產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及處理原則是什么
產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起，處理原則包括藥物止血、手術(shù)干預(yù)、輸血支持、病因治療及預(yù)防感染。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維無(wú)法有效收縮壓迫血管，是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。多與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等因素相關(guān)。處理需立即按摩子宮，同時(shí)使用縮宮素、麥角新堿等藥物促進(jìn)宮縮，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
2、胎盤因素：
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分剝離會(huì)導(dǎo)致血竇開(kāi)放出血。胎盤殘留需行清宮術(shù)，完全性胎盤植入可能需子宮切除術(shù)，部分植入可通過(guò)保守性手術(shù)保留子宮。處理時(shí)需超聲明確胎盤位置，避免盲目牽拉臍帶。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色出血，需立即縫合止血。深部裂傷需在麻醉下探查，排除血腫形成，必要時(shí)放置引流條預(yù)防感染。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為廣泛滲血、針眼出血，需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時(shí)靜脈補(bǔ)充纖維蛋白原，病因治療是關(guān)鍵。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見(jiàn)但危急，多因不當(dāng)按壓宮底或牽拉臍帶導(dǎo)致子宮內(nèi)翻，引發(fā)劇烈疼痛和休克。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)復(fù)位，配合抗休克治療。預(yù)防需避免暴力擠壓子宮及過(guò)度牽拉臍帶。
產(chǎn)后出血預(yù)防重于治療，產(chǎn)前需篩查高危因素如貧血、前置胎盤等，分娩時(shí)控制產(chǎn)程速度，胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素。產(chǎn)后2小時(shí)密切監(jiān)測(cè)出血量、生命體征及宮底高度，早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。恢復(fù)期加強(qiáng)鐵劑和蛋白質(zhì)攝入，適度活動(dòng)促進(jìn)惡露排出，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)宮縮減少出血風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀需及時(shí)復(fù)查血常規(guī)。
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