肱骨近端骨折手術(shù)入路主要有胸大肌三角肌入路、經(jīng)三角肌入路、外側(cè)肩峰入路、后側(cè)入路和微創(chuàng)入路等。

一、胸大肌三角肌入路

胸大肌三角肌入路通過(guò)分離胸大肌與三角肌間隙顯露肱骨近端，適用于多數(shù)肱骨外科頸骨折和部分復(fù)雜骨折類型。該入路能充分暴露肱骨近端前外側(cè)區(qū)域，便于進(jìn)行骨折復(fù)位與內(nèi)固定操作，同時(shí)保護(hù)腋神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)中需注意避免過(guò)度牽拉頭靜脈，術(shù)后早期開(kāi)始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

二、經(jīng)三角肌入路

經(jīng)三角肌入路直接縱向分離三角肌纖維直達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)區(qū)域，主要適用于大結(jié)節(jié)撕脫骨折或合并肩袖損傷的骨折類型。該入路創(chuàng)傷較小且操作直接，但需嚴(yán)格控制三角肌分離范圍以避免腋神經(jīng)損傷。術(shù)中常配合關(guān)節(jié)鏡技術(shù)評(píng)估肩袖完整性，術(shù)后需根據(jù)骨折穩(wěn)定性制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。

三、外側(cè)肩峰入路

外側(cè)肩峰入路通過(guò)肩峰外側(cè)切口顯露肱骨大結(jié)節(jié)及肩袖附著點(diǎn)，特別適用于合并肩袖廣泛損傷的復(fù)雜骨折。該入路可同時(shí)處理骨折與肩袖病變，但術(shù)野暴露有限且可能影響三角肌功能。常需聯(lián)合其他入路完成骨折固定，術(shù)后應(yīng)循序漸進(jìn)開(kāi)展肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

四、后側(cè)入路

后側(cè)入路沿肩胛岡作切口顯露肱骨近端后部，主要用于處理后側(cè)孟唇損傷或肱骨頭后脫位合并骨折的病例。該入路能清晰顯示關(guān)節(jié)盂后緣與肱骨頭后部缺損，但操作空間狹窄且易損傷腋神經(jīng)后支。術(shù)中常需患者側(cè)臥位以便充分暴露，術(shù)后需特別注意預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

五、微創(chuàng)入路

微創(chuàng)入路通過(guò)數(shù)個(gè)小型切口在透視引導(dǎo)下完成骨折復(fù)位固定，適用于骨質(zhì)條件較好的簡(jiǎn)單骨折類型。該入路最大程度保留軟組織血運(yùn)且瘢痕較小，但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高且不適用于嚴(yán)重粉碎性骨折。術(shù)中常采用鎖定鋼板等低侵入內(nèi)固定系統(tǒng)，術(shù)后可較早開(kāi)始功能鍛煉促進(jìn)康復(fù)。

術(shù)后康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練，注意控制疼痛與水腫，定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況。營(yíng)養(yǎng)方面保證充足鈣質(zhì)與維生素D攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)骨痂形成。避免過(guò)早承重或劇烈運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢血運(yùn)及感覺(jué)變化，出現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。