血液腫瘤患兒的營養(yǎng)支持
血液腫瘤患兒需要個體化的營養(yǎng)支持方案，以改善治療效果并減少并發(fā)癥。營養(yǎng)干預(yù)主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、補充特殊營養(yǎng)素、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持、心理行為干預(yù)五個方面。
1、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)
血液腫瘤患兒需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。治療期間可能出現(xiàn)食欲下降，可采用少量多餐方式，每日5-6餐，每餐控制在100-150克。碳水化合物選擇米粥、軟面條等低纖維主食，避免粗糧刺激胃腸。脂肪來源以植物油為主，限制動物脂肪攝入。蔬菜需煮至軟爛，水果去皮去籽后制成泥狀。
2、補充特殊營養(yǎng)素
造血系統(tǒng)受損患兒常需補充鐵劑如蛋白琥珀酸鐵口服溶液、維生素B12如甲鈷胺片、葉酸如葉酸片等造血原料?；熎陂g可適當補充谷氨酰胺顆粒維護腸道屏障。使用潑尼松等激素藥物時需增加鈣劑如碳酸鈣D3顆粒和維生素D滴劑。所有營養(yǎng)補充劑使用前需經(jīng)臨床營養(yǎng)師評估，避免與化療藥物產(chǎn)生相互作用。
3、腸內(nèi)營養(yǎng)支持
對于經(jīng)口進食不足但胃腸功能尚可的患兒，可采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳。管飼喂養(yǎng)需選擇鼻胃管或鼻腸管，輸注速度從20毫升/小時開始逐漸增加。腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度保持38-40℃，每日供給量按30-35千卡/千克體重計算。喂養(yǎng)時保持半臥位，輸注后需用溫水沖洗管道。出現(xiàn)腹瀉時改用無乳糖配方，便秘時增加膳食纖維攝入。
4、腸外營養(yǎng)支持
完全不能經(jīng)胃腸進食的患兒需要中心靜脈輸注全腸外營養(yǎng)液。營養(yǎng)液包含葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液及多種微量元素注射液。配比需根據(jù)每日血生化指標調(diào)整，葡萄糖供能占比不超過60%，氨基酸按1.5-2克/千克給予。輸注期間嚴格監(jiān)測血糖、電解質(zhì)和肝功能，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。當腸功能恢復(fù)時應(yīng)逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。
5、心理行為干預(yù)
治療引起的味覺改變可能導(dǎo)致患兒拒食，家長可嘗試改變食物顏色和造型增加食欲。進餐環(huán)境應(yīng)輕松愉悅，避免強迫喂食。對于大齡患兒可進行營養(yǎng)知識教育，鼓勵參與食物選擇。出現(xiàn)嚴重進食障礙時需心理科會診，必要時使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲。記錄每日飲食日記有助于營養(yǎng)師調(diào)整方案。
血液腫瘤患兒營養(yǎng)管理需多學科團隊協(xié)作，每1-2周評估一次營養(yǎng)狀況。治療間歇期可適當增加活動量促進食欲，但避免劇烈運動。注意口腔護理預(yù)防黏膜炎，進食后使用生理鹽水漱口。家長應(yīng)學習基本營養(yǎng)知識，定期測量患兒體重和身高，發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)下降超過5%應(yīng)及時聯(lián)系營養(yǎng)師。營養(yǎng)支持應(yīng)貫穿整個治療周期，直至造血功能完全恢復(fù)。
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