結(jié)核性淋巴結(jié)炎的診斷
結(jié)核性淋巴結(jié)炎主要通過病理活檢、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測進(jìn)行診斷。診斷方法主要有結(jié)核菌素試驗(yàn)、淋巴結(jié)穿刺活檢、胸部X線檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測等。
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)是篩查結(jié)核感染的常用方法，通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察局部皮膚反應(yīng)。陽性反應(yīng)提示可能存在結(jié)核感染，但無法區(qū)分活動性感染或既往感染。該試驗(yàn)操作簡便，適用于初步篩查，但需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。
2、淋巴結(jié)穿刺活檢
淋巴結(jié)穿刺活檢是確診結(jié)核性淋巴結(jié)炎的關(guān)鍵手段，可獲取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。典型病理表現(xiàn)為干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞和上皮樣肉芽腫形成。活檢同時可進(jìn)行抗酸染色查找結(jié)核分枝桿菌，陽性結(jié)果具有確診價(jià)值。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需在無菌條件下進(jìn)行。
3、胸部X線檢查
胸部X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶，約半數(shù)結(jié)核性淋巴結(jié)炎患者合并肺結(jié)核。胸片可顯示肺門淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)浸潤影或鈣化灶等表現(xiàn)。對于縱隔淋巴結(jié)腫大者，胸部CT能更清晰顯示淋巴結(jié)大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系。影像學(xué)檢查為無創(chuàng)診斷提供重要依據(jù)。
4、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)
結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可從淋巴結(jié)穿刺液或活檢標(biāo)本中分離病原體。傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)需4-8周，陽性率較高但耗時較長。液體培養(yǎng)基可縮短培養(yǎng)時間至2-3周，陽性率更高。培養(yǎng)結(jié)果陽性可確診結(jié)核感染，同時可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。
5、分子生物學(xué)檢測
分子生物學(xué)檢測如GeneXpertMTB/RIF可在2小時內(nèi)快速檢測結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因，靈敏度高且特異性強(qiáng)。該技術(shù)對肺外結(jié)核診斷價(jià)值顯著，尤其適用于獲取標(biāo)本量少的病例。核酸檢測陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可早期確診，但成本較高且需專業(yè)設(shè)備支持。
結(jié)核性淋巴結(jié)炎確診后需規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉等。保持規(guī)律作息，避免勞累和受涼，定期復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如皮疹、黃疸等癥狀時需及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，做好環(huán)境通風(fēng)和消毒措施。
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