什么是混合型焦慮抑郁障礙
混合型焦慮抑郁障礙是一種同時(shí)具備焦慮癥和抑郁癥核心癥狀的精神障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落與過(guò)度擔(dān)憂并存。該疾病可能由遺傳易感性、長(zhǎng)期壓力、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、創(chuàng)傷事件及慢性疾病等因素共同導(dǎo)致，典型癥狀包括興趣減退、睡眠障礙、注意力下降、軀體不適及自殺傾向。臨床診斷需符合ICD-11中關(guān)于混合癥狀的特定標(biāo)準(zhǔn)，治療通常采用心理治療聯(lián)合藥物干預(yù)。
1、遺傳因素
家族中有焦慮或抑郁病史者患病概率顯著增加，可能與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因多態(tài)性相關(guān)。這類患者早期可出現(xiàn)情緒波動(dòng)大和易激惹表現(xiàn)，建議通過(guò)基因檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。治療需結(jié)合認(rèn)知行為療法調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)模式，藥物可選用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等SSRI類抗抑郁劑。
2、環(huán)境壓力
長(zhǎng)期工作超負(fù)荷或人際關(guān)系沖突會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，引發(fā)持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。患者常見心悸出汗伴消極念頭，正念減壓訓(xùn)練配合鹽酸文拉法辛緩釋膠囊、米氮平片等SNRI類藥物可改善癥狀。建議每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇水平。
3、神經(jīng)生化異常
γ-氨基丁酸和去甲腎上腺素系統(tǒng)失調(diào)會(huì)造成情緒調(diào)節(jié)障礙，腦影像學(xué)可見前額葉皮層活動(dòng)異常。此類患者多伴有胃腸功能紊亂和慢性疼痛，使用度洛西汀腸溶膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)同時(shí)，需聯(lián)用勞拉西泮片短期緩解急性焦慮發(fā)作。
4、創(chuàng)傷經(jīng)歷
童年虐待或重大事故后可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與抑郁共病，表現(xiàn)為閃回記憶和情感麻木。眼動(dòng)脫敏再加工治療配合阿戈美拉汀片效果顯著，嚴(yán)重失眠者可短期使用右佐匹克隆片，但須警惕藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。
5、軀體疾病
甲狀腺功能減退或冠心病等慢性病常繼發(fā)混合型障礙，患者除原發(fā)病癥狀外還存在災(zāi)難化思維。治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，小劑量曲唑酮片改善睡眠，聯(lián)合舍曲林分散片調(diào)節(jié)情緒，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
混合型焦慮抑郁障礙患者需建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠，飲食中增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等食物。建議每周進(jìn)行瑜伽或太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)，避免攝入酒精和精制糖類。癥狀持續(xù)兩周以上應(yīng)盡早就診精神心理科，治療期間家屬需配合監(jiān)督用藥并創(chuàng)造低壓生活環(huán)境，康復(fù)階段可參與團(tuán)體心理治療改善社會(huì)功能。
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