流行性乙型腦炎典型病程分為初期、極期、恢復期和后遺癥期四階段,需根據(jù)分期采取抗病毒、對癥支持及康復治療。
1. 初期(1-3天)
患者突發(fā)高熱(39-40℃),伴頭痛、惡心嘔吐及嗜睡。此階段病毒在體內(nèi)復制活躍,需盡早確診。治療以抗病毒為主,如利巴韋林靜脈滴注,同時補液糾正電解質(zhì)紊亂,物理降溫控制體溫。
2. 極期(4-10天)
癥狀加重,出現(xiàn)意識障礙(昏睡至昏迷)、抽搐及腦膜刺激征。重癥者因腦水腫引發(fā)呼吸衰竭。需緊急處理:
降顱壓:20%甘露醇快速靜滴
止痙:地西泮肌注或苯巴比妥鈉靜脈給藥
呼吸支持:無創(chuàng)通氣或氣管插管
3. 恢復期(2周后)
體溫漸降,神志轉(zhuǎn)清,但可能遺留語言障礙或肌力下降。此期重點為神經(jīng)修復:
營養(yǎng)神經(jīng):甲鈷胺口服
高壓氧治療促進腦細胞代謝
針灸改善運動功能
4. 后遺癥期(6個月后)
約20%患者遺留癲癇、肢體癱瘓或智力減退。需長期康復干預:
運動療法:器械訓練恢復肌力
認知訓練:記憶卡片、數(shù)字游戲
藥物控制:丙戊酸鈉預防癲癇發(fā)作
病程各期均需密切監(jiān)測生命體征,極期死亡率可達30%,恢復期干預可減少后遺癥。疫苗接種是預防關鍵,流行區(qū)兒童應接種乙腦減毒活疫苗。