頑固性高血壓患者需重視聯(lián)合治療，通過藥物與非藥物干預(yù)相結(jié)合的方式控制血壓。頑固性高血壓可能與原發(fā)性高血壓未規(guī)范治療、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合征、長(zhǎng)期高鹽飲食等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血壓持續(xù)超過140/90毫米汞柱、藥物控制效果差等癥狀。

1、藥物聯(lián)合治療

頑固性高血壓患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如馬來酸依那普利片、利尿劑如氫氯噻嗪片等。聯(lián)合用藥可針對(duì)不同血壓調(diào)節(jié)機(jī)制協(xié)同起效，但需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能，避免低鉀血癥或藥物蓄積。

2、器械輔助治療

對(duì)于藥物控制不佳者，可考慮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)或頸動(dòng)脈竇刺激器等器械治療。這些方式通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活性降低外周血管阻力，但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后仍需配合藥物維持療效。

3、生活方式強(qiáng)化

每日鈉鹽攝入量需控制在3-5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，肥胖者需將體重指數(shù)控制在24以下。戒煙限酒可改善血管內(nèi)皮功能。

4、病因針對(duì)性治療

合并睡眠呼吸暫停者需使用持續(xù)正壓通氣治療，腎動(dòng)脈狹窄患者可行血管成形術(shù)。嗜鉻細(xì)胞瘤確診后應(yīng)手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前需用α受體阻滯劑如鹽酸酚芐明片預(yù)處理防止高血壓危象。

5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整

建議每周居家測(cè)量血壓3次并記錄，就診時(shí)攜帶記錄供醫(yī)生參考。每3個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、尿微量白蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物組合。突發(fā)血壓驟升時(shí)需立即就醫(yī)排除主動(dòng)脈夾層等急癥。

頑固性高血壓患者應(yīng)建立包含心血管內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系，長(zhǎng)期規(guī)范管理血壓。日常注意保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)誘發(fā)血壓波動(dòng)，烹飪時(shí)用香料代替部分食鹽，優(yōu)先選擇清蒸、燉煮等低脂烹調(diào)方式。合并糖尿病者需同步控制血糖，定期進(jìn)行眼底和周圍神經(jīng)病變篩查。