醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

  指導意見：

  直腸癌術后腸子粘連可通過飲食調(diào)整、適當活動、藥物治療、物理治療、手術治療等方式改善。腸粘連通常由手術創(chuàng)傷、炎癥反應、組織修復異常等因素引起，可能表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便困難等癥狀。

  1、飲食調(diào)整

  術后早期需選擇低渣、易消化的流質或半流質食物，如米湯、藕粉、蒸蛋等，避免粗纖維食物刺激腸道。隨著恢復可逐步過渡到軟食，少量多餐，每日進食5-6次，每次控制食量在200毫升以內(nèi)。注意補充優(yōu)質蛋白如魚肉、雞胸肉幫助組織修復，烹飪方式以蒸煮為主，忌油炸、辛辣及產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料。

  2、適當活動

  術后24小時后可在床上翻身活動，48小時后嘗試床邊坐起，72小時后開始緩慢行走。每日進行3-5次腹部順時針按摩，每次10分鐘，配合腹式呼吸訓練促進腸蠕動。避免久坐久臥，但需控制活動強度，以不引起明顯疲勞為宜，術后2周內(nèi)禁止提重物或劇烈運動。

  3、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用胰酶腸溶膠囊改善消化功能，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群，乳果糖口服溶液緩解便秘。若出現(xiàn)明顯炎癥可短期使用頭孢克肟分散片抗感染，疼痛顯著時考慮塞來昔布膠囊鎮(zhèn)痛。所有藥物需嚴格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或停藥。

  4、物理治療

  采用紅外線照射腹部每日2次，每次20分鐘促進局部血液循環(huán)。超聲波治療通過機械振動松解粘連組織，每周3次，10次為一療程。中醫(yī)定向透藥療法將丹參注射液等藥物經(jīng)皮導入粘連部位，需由專業(yè)康復師操作。治療期間需觀察皮膚反應，出現(xiàn)紅腫熱痛立即停止。

  5、手術治療

  對于引起完全性腸梗阻的嚴重粘連，需行腹腔鏡粘連松解術，術中采用防粘連材料如透明質酸鈉凝膠。開放手術適用于廣泛致密粘連者，術后留置腹腔引流管3-5天。二次手術風險較高，需充分評估患者心肺功能及營養(yǎng)狀況，術前進行腸道準備，術后加強抗感染治療。

  術后3個月內(nèi)定期復查腹部CT評估粘連情況，養(yǎng)成定時排便習慣，每日飲水量保持1500-2000毫升。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、肛門停止排氣排便、劇烈腹痛等腸梗阻表現(xiàn)時需立即就醫(yī)?？祻推诳删毩曡べぁ⑻珮O拳等溫和運動，避免增加腹壓動作。保持切口清潔干燥，術后1年內(nèi)每3個月進行腸鏡隨訪。