醫(yī)生回答(1)

• 張向?qū)?/span>

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胎停和宮外孕可通過藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等方式處理。胎停通常由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染等因素引起；宮外孕多與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗、輔助生殖技術(shù)有關(guān)。

  1、藥物保守治療

  早期宮外孕可選擇甲氨蝶呤抑制胚胎發(fā)育，需配合血HCG監(jiān)測。胎停后若妊娠組織未自然排出，可使用米非司酮配伍米索前列醇促進宮腔內(nèi)容物排出。兩種情況均需嚴格隨訪超聲檢查。

  2、腹腔鏡手術(shù)

  宮外孕破裂風(fēng)險高時需緊急手術(shù)，輸卵管開窗術(shù)適用于有生育需求者，輸卵管切除術(shù)適用于嚴重損傷者。胎停清宮術(shù)可在宮腔鏡引導(dǎo)下進行，能減少子宮內(nèi)膜損傷。

  3、開腹手術(shù)

  適用于腹腔鏡操作困難或大出血的宮外孕患者，需快速止血并修復(fù)受損器官。胎停合并嚴重宮腔粘連時可能需要宮腔成形術(shù)，術(shù)后需放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連。

  4、術(shù)后康復(fù)

  宮外孕術(shù)后需監(jiān)測輸卵管通暢度，胎停清宮后要復(fù)查子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況。兩者均建議間隔3-6個月再備孕，期間可補充葉酸、維生素E等營養(yǎng)素改善生殖微環(huán)境。

  發(fā)生胎停或?qū)m外孕后應(yīng)完善染色體檢查、激素六項、輸卵管造影等病因篩查，術(shù)后避免劇烈運動，飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，定期復(fù)查血HCG至正常范圍。