膽管炎的癥狀主要包括腹痛、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐以及皮膚瘙癢等。膽管炎是膽管系統(tǒng)的炎癥性疾病，可能由膽管梗阻、細(xì)菌感染等因素引起，嚴(yán)重時可導(dǎo)致膿毒癥或肝功能衰竭。

1、腹痛

膽管炎引起的腹痛多位于右上腹或中上腹，呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可能放射至右肩背部。腹痛與膽管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積、膽管擴(kuò)張有關(guān)，常伴隨膽囊區(qū)壓痛或反跳痛。急性發(fā)作時需禁食并靜脈補(bǔ)液，可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿注射液解痙止痛，嚴(yán)重者需行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)解除梗阻。

2、發(fā)熱

細(xì)菌感染引發(fā)的膽管炎會出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可超過39℃，多伴有白細(xì)胞計數(shù)升高。發(fā)熱源于膽管內(nèi)化膿性炎癥及毒素吸收，血培養(yǎng)可能檢出大腸埃希菌等病原體。治療需靜脈輸注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，同時進(jìn)行血常規(guī)及降鈣素原監(jiān)測評估感染程度。

3、黃疸

膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排出受阻時會出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，尿色加深如濃茶，糞便呈陶土色。黃疸程度與梗阻部位相關(guān)，高位梗阻時黃疸出現(xiàn)早且明顯。需通過磁共振胰膽管造影明確梗阻部位，可服用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，必要時行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)。

4、惡心嘔吐

膽管炎癥刺激胃腸神經(jīng)或膽汁淤積影響消化功能時，會出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。治療期間需禁食油膩食物，可靜脈補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡，配合甲氧氯普胺注射液止吐。

5、皮膚瘙癢

膽汁酸鹽沉積在皮膚刺激神經(jīng)末梢會引起全身頑固性瘙癢，夜間加重，抓撓后可見皮膚條狀抓痕。瘙癢與膽紅素代謝障礙直接相關(guān)，外用爐甘石洗劑可暫時緩解癥狀，根本治療需通過膽管支架置入或膽腸吻合術(shù)恢復(fù)膽汁引流。

膽管炎患者應(yīng)保持低脂飲食，避免暴飲暴食，每日飲水不少于2000毫升以促進(jìn)膽汁稀釋。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或鞏膜黃染時需立即就醫(yī)，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染，并監(jiān)測體溫變化。急性發(fā)作期需絕對臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度活動。

急性膽管炎是指膽管系統(tǒng)因細(xì)菌感染或膽汁淤積引發(fā)的急性炎癥，主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克。該病主要由膽管梗阻、細(xì)菌逆行感染等因素引起，需及時就醫(yī)處理。

1、病因機(jī)制

急性膽管炎多與膽管梗阻相關(guān)，常見于膽總管結(jié)石、膽管狹窄或腫瘤壓迫。膽汁淤積后易滋生細(xì)菌，大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道菌群可經(jīng)十二指腸乳頭逆行感染。部分患者因膽腸吻合術(shù)后結(jié)構(gòu)異?；蚣纳x感染誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

2、典型癥狀

患者常突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩背部放射，伴隨39℃以上高熱、寒戰(zhàn)。梗阻性黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、意識模糊等膿毒癥表現(xiàn)。實驗室檢查可見白細(xì)胞升高、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶異常。

3、診斷方法

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張或結(jié)石，CT/MRCP能清晰顯示梗阻部位。血培養(yǎng)和膽汁培養(yǎng)可明確致病菌。臨床采用Reynolds五聯(lián)征（腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克、神經(jīng)癥狀）作為重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)，符合三項以上即需緊急干預(yù)。

4、治療措施

輕癥患者可靜脈注射頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星等廣譜抗生素，聯(lián)合解痙止痛藥消旋山莨菪堿注射液。中重度病例需急診ERCP取石或放置鼻膽管引流，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。合并肝膿腫者可能需手術(shù)切除病灶。

5、預(yù)防護(hù)理

膽結(jié)石患者應(yīng)規(guī)律進(jìn)食低脂飲食，避免暴飲暴食。術(shù)后患者需定期復(fù)查膽管通暢情況，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱應(yīng)立即就診。日常注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防寄生蟲感染，控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病等易感因素。

急性膽管炎患者急性期應(yīng)禁食胃腸減壓，恢復(fù)期逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。建議每日飲水2000毫升以上促進(jìn)膽汁排泄，避免食用動物內(nèi)臟、油炸食品。術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動，定期隨訪肝功能及腹部超聲。出現(xiàn)皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑緩解，黃疸持續(xù)不退需警惕膽管再梗阻。