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肝功能異常且乙肝表面抗體滴度達(dá)100mIU/ml時(shí),通常無(wú)須加強(qiáng)乙肝疫苗。乙肝疫苗加強(qiáng)接種的決策需結(jié)合抗體水平、肝功能狀態(tài)及個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。
表面抗體滴度超過(guò)10mIU/ml即具有保護(hù)作用,100mIU/ml屬于較高水平,短期內(nèi)無(wú)須加強(qiáng)。
輕度肝功能異常一般不影響疫苗接種,但需排除活動(dòng)性肝炎等禁忌癥,建議先控制肝功能異常再評(píng)估。
免疫功能低下者或醫(yī)務(wù)工作者等高風(fēng)險(xiǎn)人群,若抗體持續(xù)下降可考慮加強(qiáng),但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
定期復(fù)查乙肝五項(xiàng)定量和肝功能,若抗體降至10mIU/ml以下或接觸乙肝病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)再行加強(qiáng)。
保持規(guī)律作息和均衡飲食有助于肝功能恢復(fù),避免飲酒和肝毒性藥物,具體接種方案需由感染科或肝病科醫(yī)生制定。
脂肪肝合并乙肝表面抗體陽(yáng)性多數(shù)情況下可以要孩子,但需結(jié)合肝功能、病毒載量等指標(biāo)綜合評(píng)估。主要影響因素有肝功能狀態(tài)、乙肝病毒復(fù)制情況、母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)及妊娠期并發(fā)癥概率。
輕度脂肪肝且肝功能正常時(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)較低,若存在轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高需先干預(yù)。
乙肝表面抗體陽(yáng)性提示既往感染或接種疫苗,但需檢測(cè)HBV-DNA排除隱匿性感染。
單純抗體陽(yáng)性無(wú)病毒復(fù)制時(shí)傳播概率極低,妊娠期間仍需定期監(jiān)測(cè)抗體滴度。
中重度脂肪肝可能增加妊娠期高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn),需營(yíng)養(yǎng)科與產(chǎn)科聯(lián)合管理。
建議孕前完善肝彈性檢測(cè)、病毒學(xué)檢查,妊娠期加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)并保持低脂高蛋白飲食。
目前多數(shù)企事業(yè)單位的常規(guī)體檢已取消乙肝五項(xiàng)強(qiáng)制篩查,主要依據(jù)崗位特殊需求、個(gè)人自愿或醫(yī)學(xué)指征決定是否檢測(cè)。
2010年起國(guó)家明令禁止就業(yè)體檢中的乙肝五項(xiàng)檢測(cè),常規(guī)體檢項(xiàng)目通常不包含此項(xiàng)。
從事醫(yī)療、幼教等可能接觸體液的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),單位可依法要求檢查乙肝五項(xiàng)。
個(gè)人可自費(fèi)增加乙肝五項(xiàng)檢測(cè),部分體檢中心提供傳染病專(zhuān)項(xiàng)篩查套餐。
存在肝功能異常、肝炎接觸史等醫(yī)學(xué)指征時(shí),醫(yī)生會(huì)建議補(bǔ)充乙肝五項(xiàng)檢查。
如需了解具體體檢項(xiàng)目,建議提前查閱單位發(fā)布的體檢通知或向人事部門(mén)咨詢(xún),有乙肝疫苗接種需求者可前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評(píng)估。
乙肝疫苗接種后未產(chǎn)生抗體建議補(bǔ)種??贵w未生成可能與免疫應(yīng)答低下、接種程序不規(guī)范、疫苗保存不當(dāng)或個(gè)體遺傳因素有關(guān)。
部分人群因年齡增長(zhǎng)或慢性疾病導(dǎo)致免疫功能減弱,可復(fù)查乙肝兩對(duì)半后補(bǔ)種1-3劑疫苗,必要時(shí)使用重組乙肝疫苗加強(qiáng)免疫。
未完成0-1-6月標(biāo)準(zhǔn)接種方案可能影響效果,需重新按規(guī)范程序接種,可選擇20微克高劑量乙肝疫苗。
運(yùn)輸或保存溫度不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致疫苗失效,建議更換批號(hào)后重新接種,接種前確認(rèn)疫苗冷鏈完整性。
約5%人群存在HLA基因多態(tài)性導(dǎo)致低應(yīng)答,可檢測(cè)HBV-DNA排除隱匿感染后,嘗試60微克乙肝疫苗加強(qiáng)接種。
補(bǔ)種前建議檢測(cè)乙肝表面抗原排除潛伏感染,完成接種后1-2個(gè)月復(fù)查抗體滴度,日常避免高危暴露行為。
膽囊炎與艾滋病無(wú)直接因果關(guān)系,但艾滋病患者因免疫力低下可能增加膽囊感染風(fēng)險(xiǎn)。膽囊炎常見(jiàn)誘因包括膽結(jié)石、細(xì)菌感染、膽汁淤積及寄生蟲(chóng)感染,艾滋病相關(guān)免疫缺陷可能間接影響膽囊健康。
膽結(jié)石阻塞膽管是膽囊炎主要病因,表現(xiàn)為右上腹劇痛、發(fā)熱。治療需禁食并靜脈補(bǔ)液,藥物可選頭孢曲松、甲硝唑、解痙藥山莨菪堿。
大腸桿菌等病原體感染可引發(fā)急性膽囊炎,伴隨惡心嘔吐??股刂委熑邕呃髁炙虬吞?、左氧氟沙星,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除膽囊。
妊娠或長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致膽汁濃縮淤積,可能誘發(fā)炎癥。建議規(guī)律飲食,藥物可選熊去氧膽酸、茴三硫促進(jìn)膽汁排泄。
艾滋病患者CD4細(xì)胞減少時(shí),易發(fā)生巨細(xì)胞病毒等特殊病原體膽囊感染。需強(qiáng)化抗病毒治療,同時(shí)使用更昔洛韋等靶向藥物。
保持低脂飲食、規(guī)律作息有助于預(yù)防膽囊炎,艾滋病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝膽超聲并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
艾滋病患者出現(xiàn)肺部感染的時(shí)間通常在免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損后,一般為感染HIV后數(shù)年。實(shí)際時(shí)間受到免疫狀態(tài)、病毒載量、抗病毒治療、合并感染等因素的影響。
CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí),肺部感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,常見(jiàn)表現(xiàn)為反復(fù)肺炎或肺結(jié)核。
未接受抗病毒治療者病毒復(fù)制活躍,免疫損傷進(jìn)展更快,可能提前出現(xiàn)肺孢子菌肺炎等機(jī)會(huì)性感染。
規(guī)范服用替諾福韋、拉米夫定、多替拉韋等抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可延緩免疫缺陷,降低肺部感染概率。
合并乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒感染等會(huì)加速免疫衰竭,導(dǎo)致肺部感染或播散性結(jié)核等嚴(yán)重并發(fā)癥。
艾滋病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量,出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行胸部CT和病原學(xué)檢查。
慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎可通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、肝功能保護(hù)和定期監(jiān)測(cè)等方式治療。慢性活動(dòng)型乙型病毒性肝炎通常由乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、肝臟炎癥損傷和不良生活習(xí)慣等原因引起。
乙肝病毒持續(xù)復(fù)制是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素,可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋、替諾福韋或丙酚替諾福韋等核苷類(lèi)似物抑制病毒復(fù)制,需定期監(jiān)測(cè)病毒載量。
免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,可考慮使用干擾素α進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療,可能伴有乏力、低熱等流感樣癥狀,需評(píng)估免疫功能狀態(tài)。
肝臟炎癥損傷需配合使用水飛薊素、雙環(huán)醇或還原型谷胱甘肽等護(hù)肝藥物,可能伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高,需避免肝毒性藥物和酒精攝入。
不良生活習(xí)慣會(huì)加速病情進(jìn)展,須每3-6個(gè)月檢查肝功能、HBV-DNA和肝臟超聲,戒煙限酒并保持規(guī)律作息,警惕肝纖維化等并發(fā)癥。
日常飲食宜選擇高蛋白低脂食物,適當(dāng)補(bǔ)充維生素,避免腌制食品,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查肝功能與病毒學(xué)指標(biāo)。
幼兒園體檢通常不包含乙肝病毒檢測(cè)。乙肝篩查主要取決于地方政策、家長(zhǎng)自愿選擇以及兒童感染風(fēng)險(xiǎn)等因素。
部分地區(qū)將乙肝表面抗原檢測(cè)納入入園體檢項(xiàng)目,但全國(guó)無(wú)統(tǒng)一強(qiáng)制要求。
家長(zhǎng)可主動(dòng)要求增加乙肝五項(xiàng)檢查,需自費(fèi)承擔(dān)檢測(cè)費(fèi)用。
母親為乙肝攜帶者或家庭有乙肝患者時(shí),建議專(zhuān)項(xiàng)篩查。
未完成乙肝疫苗全程接種的兒童,體檢時(shí)可能被建議補(bǔ)種。
家長(zhǎng)可咨詢(xún)當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)了解具體體檢項(xiàng)目,乙肝疫苗接種是預(yù)防感染最有效的方式。
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