醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  頑固性失眠是指持續(xù)超過1個月且對常規(guī)治療反應(yīng)不佳的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難或早醒。治療方式主要有調(diào)整睡眠習(xí)慣、心理行為治療、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理等。頑固性失眠可能與焦慮障礙、抑郁癥、慢性疼痛、藥物副作用、晝夜節(jié)律紊亂等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整睡眠習(xí)慣

  建立固定作息時間，避免日間補覺超過30分鐘。睡前1小時避免使用電子設(shè)備，保持臥室環(huán)境黑暗安靜。限制咖啡因和酒精攝入，晚餐不宜過飽?？蓢L試溫水泡腳或飲用溫?zé)崤Ｄ處椭潘伞?/p>

  2、心理行為治療

  認知行為療法可改善對失眠的錯誤認知，刺激控制療法幫助重建床與睡眠的關(guān)聯(lián)。放松訓(xùn)練如腹式呼吸、漸進性肌肉放松能緩解軀體緊張。睡眠限制療法通過控制臥床時間提升睡眠效率。

  3、藥物治療

  短期可使用右佐匹克隆片、唑吡坦片等非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥。伴有焦慮抑郁者可遵醫(yī)囑使用米氮平片、曲唑酮片等抗抑郁藥。褪黑素受體激動劑如雷美替胺膠囊適用于晝夜節(jié)律紊亂者。所有藥物均需嚴格遵循醫(yī)囑，避免長期使用。

  4、物理治療

  經(jīng)顱磁刺激可通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性改善睡眠。生物反饋療法幫助患者自主調(diào)控生理指標(biāo)。光照療法對晝夜節(jié)律失調(diào)型失眠效果顯著，需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行。

  5、中醫(yī)調(diào)理

  針灸選取百會、神門等穴位安神定志。中藥可用酸棗仁湯加減或天王補心丹調(diào)理心腎不交。耳穴壓豆選取心、腎、神門等反射區(qū)。需由中醫(yī)師辨證施治，配合情志調(diào)攝。

  頑固性失眠患者應(yīng)避免自行服用安眠藥物，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下制定個性化治療方案。日?？蛇M行適度有氧運動如快走、游泳，但睡前3小時避免劇烈運動。飲食可適量增加小米、香蕉、核桃等富含色氨酸的食物。保持規(guī)律作息的同時，建議記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評估療效。若伴隨持續(xù)情緒低落或軀體不適，應(yīng)及時就診排查器質(zhì)性疾病。