醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  脛骨平臺骨折術(shù)后腿腫可通過抬高患肢、冷敷熱敷交替、藥物治療、壓力治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。術(shù)后腫脹通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、靜脈回流受阻、肌肉活動減少、局部感染等因素引起。

  1、抬高患肢

  將患肢墊高超過心臟水平，利用重力作用促進(jìn)靜脈回流。可使用枕頭或?qū)Ｓ脡|具保持膝關(guān)節(jié)屈曲15-30度，避免腘窩受壓。每日維持抬高姿勢12-16小時，睡眠時繼續(xù)抬高。注意觀察足趾血運(yùn)，避免過度抬高影響動脈供血。

  2、冷敷熱敷交替

  術(shù)后72小時內(nèi)每2-3小時冷敷15-20分鐘，使用冰袋需用毛巾包裹防凍傷。72小時后改為熱敷，溫度不超過40℃，每次20-30分鐘。冷敷可收縮血管減輕滲出，熱敷能促進(jìn)血液循環(huán)加速吸收。兩者交替進(jìn)行時需間隔1小時以上。

  3、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液減輕組織水腫，地奧司明片改善靜脈功能，塞來昔布膠囊控制炎癥反應(yīng)。合并感染時需用頭孢呋辛酯片等抗生素。使用七葉皂苷鈉凝膠等外用藥局部涂抹時避開傷口。服藥期間注意監(jiān)測肝腎功能。

  4、壓力治療

  拆線后使用二級壓力彈力襪，白天穿戴8-10小時，夜間去除。從足趾根部向近心端均勻包裹，壓力梯度保持在20-30mmHg。初次使用需逐步適應(yīng)，從每日2小時開始遞增。皮膚破損或感覺異常時應(yīng)立即停用。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  術(shù)后2周開始踝泵運(yùn)動，每日300-500次分多組完成。4周后增加直腿抬高和膝關(guān)節(jié)被動活動，采用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練。6周起進(jìn)行股四頭肌等長收縮，每組10-15次。所有訓(xùn)練需在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，腫脹加重時應(yīng)暫停并咨詢康復(fù)師。

  術(shù)后飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日食用雞蛋、魚肉等富含精氨酸的食物促進(jìn)組織修復(fù)。限制鈉鹽攝入，每日不超過5g以防水鈉潴留。補(bǔ)充維生素C片劑和柑橘類水果增強(qiáng)血管彈性?？祻?fù)期間避免久坐久站，每小時活動5分鐘改善循環(huán)。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常腫脹伴發(fā)熱、劇痛時需及時就醫(yī)排除深靜脈血栓。