醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  神經(jīng)性厭食癥可能導致營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、心血管系統(tǒng)損害、消化功能障礙及心理行為異常等后果。神經(jīng)性厭食癥是一種以刻意限制飲食、過度追求消瘦為特征的精神障礙性疾病，需及時干預以避免不可逆損害。

  1、營養(yǎng)不良

  長期熱量攝入會導致蛋白質、維生素和礦物質嚴重缺乏，表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮下脂肪消失、皮膚干燥脫屑?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低蛋白血癥性水腫，指甲脆裂，毛發(fā)稀疏脫落。女性患者常伴隨閉經(jīng)，兒童青少年則出現(xiàn)生長發(fā)育停滯。營養(yǎng)支持治療需在醫(yī)生指導下逐步進行，避免再喂養(yǎng)綜合征。

  2、內(nèi)分泌紊亂

  下丘腦-垂體-性腺軸功能受抑制引發(fā)閉經(jīng)、性欲減退，甲狀腺功能減退導致基礎代謝率下降。腎上腺皮質激素分泌異?？赡鼙憩F(xiàn)為低血壓、低體溫，部分患者出現(xiàn)骨質疏松甚至病理性骨折。需監(jiān)測激素水平，必要時使用戊酸雌二醇片、左甲狀腺素鈉片等藥物調節(jié)。

  3、心血管損害

  電解質紊亂如低鉀血癥可誘發(fā)心律失常，心肌萎縮導致心輸出量減少，出現(xiàn)竇性心動過緩、QT間期延長等異常。嚴重者可發(fā)生心源性猝死。心電圖監(jiān)測和電解質補充至關重要，必要時使用門冬氨酸鉀鎂注射液糾正失衡。

  4、胃腸功能障礙

  胃排空延遲表現(xiàn)為餐后腹脹、早飽感，腸蠕動減弱導致頑固性便秘。部分患者因催吐行為引發(fā)反流性食管炎或賁門黏膜撕裂?？勺襻t(yī)囑使用多潘立酮片促進胃腸動力，乳果糖口服溶液改善便秘癥狀。

  5、心理行為異常

  患者常合并抑郁、焦慮等情緒障礙，出現(xiàn)社交退縮、強迫癥狀或自傷行為。認知功能受損表現(xiàn)為注意力不集中、判斷力下降。需結合認知行為治療，嚴重時使用鹽酸氟西汀膠囊等抗抑郁藥物，并配合家庭心理干預。

  神經(jīng)性厭食癥患者需建立規(guī)律飲食計劃，每日保證足夠熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質蛋白如蒸蛋羹、魚肉泥。家屬應避免對進食行為的過度關注，創(chuàng)造輕松就餐環(huán)境。建議定期監(jiān)測體重、血常規(guī)及生化指標，運動康復需在營養(yǎng)狀態(tài)改善后循序漸進開展，出現(xiàn)心悸、暈厥等嚴重癥狀時須立即就醫(yī)。