醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

  指導意見：

  神經(jīng)性厭食癥可通過心理治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預、住院治療等方式解決。神經(jīng)性厭食癥通常由心理因素、社會文化壓力、遺傳傾向、神經(jīng)生物學異常、家庭環(huán)境等原因引起。

  1、心理治療

  認知行為療法是神經(jīng)性厭食癥的核心治療手段，幫助患者糾正對體重和體形的扭曲認知，建立健康的飲食行為模式。人際心理治療可改善患者因人際關系沖突導致的情緒問題。家庭治療適用于青少年患者，通過調整家庭互動模式減少疾病誘因。心理治療需由專業(yè)心理醫(yī)生制定個性化方案，療程較長需堅持。

  2、營養(yǎng)支持

  注冊營養(yǎng)師需制定漸進式營養(yǎng)恢復計劃，初期以易消化食物為主，逐步增加熱量攝入至每日需求。補充維生素D鈣片預防骨質疏松，口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑糾正營養(yǎng)不良。嚴重低體重者需采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)，但需警惕再喂養(yǎng)綜合征。營養(yǎng)恢復需同步監(jiān)測電解質和器官功能。

  3、藥物治療

  奧氮平片可改善患者焦慮情緒和強迫性思維，氟西汀膠囊有助于預防復發(fā)。醋酸甲地孕酮分散片可調節(jié)女性閉經(jīng)癥狀，碳酸鈣D3片用于治療骨量減少。藥物需在精神科醫(yī)生指導下使用，不可替代心理治療。部分患者需聯(lián)合使用抗抑郁藥和胃腸動力藥。

  4、家庭干預

  家屬需接受疾病知識教育，避免對患者進行體重評論或強迫進食。建立規(guī)律的家庭進餐環(huán)境，減少食物相關沖突。家長應協(xié)助記錄飲食日記并定期復診，但需避免過度控制引發(fā)對抗。對于兒童患者，家庭治療需納入學校老師的配合。

  5、住院治療

  體重低于標準70%或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時需住院，進行嚴密生命體征監(jiān)測。住院期間采用結構化飲食計劃，配合團體心理治療和作業(yè)治療。部分難治性患者需轉入專科進食障礙病房，住院周期通常為1-3個月。出院后需銜接社區(qū)康復服務防止復發(fā)。

  神經(jīng)性厭食癥患者日常需保持規(guī)律作息，避免過度運動，家屬應移除體重秤和鏡子等可能觸發(fā)焦慮的物品?；謴推诳刹捎眯》荻嗖椭?，優(yōu)先選擇高蛋白高能量食物如雞蛋羹、牛油果等。定期復查骨密度和心電圖，女性患者需關注月經(jīng)恢復情況。建議參加正念飲食訓練營，逐步重建與食物的健康關系。