醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  自發(fā)性氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。自發(fā)性氣胸可能與肺大皰破裂、肺部感染、胸膜發(fā)育異常等因素有關(guān)，通常需通過影像學(xué)檢查確診。

  1、突發(fā)胸痛

  突發(fā)胸痛是自發(fā)性氣胸最常見的癥狀，多表現(xiàn)為患側(cè)胸部尖銳刺痛或刀割樣疼痛，疼痛可放射至同側(cè)肩部或背部。胸痛常在劇烈運(yùn)動、咳嗽或用力時突然發(fā)生，部分患者可能誤以為是心絞痛。胸痛程度與氣胸量相關(guān)，少量氣胸可能僅表現(xiàn)為輕微不適，大量氣胸則疼痛劇烈?；颊叱Ｒ蛱弁炊黄韧Ｖ够顒樱扇』紓?cè)臥位以減輕癥狀。

  2、呼吸困難

  呼吸困難程度與氣胸量及基礎(chǔ)肺功能有關(guān)。少量氣胸可能僅表現(xiàn)為活動后氣促，大量氣胸或原有肺部疾病患者可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下明顯呼吸困難。呼吸困難源于患側(cè)肺組織受壓萎陷，導(dǎo)致通氣功能障礙?；颊叱Ｖ髟V呼吸費(fèi)力、氣不夠用，嚴(yán)重時出現(xiàn)口唇發(fā)紺。張力性氣胸時呼吸困難呈進(jìn)行性加重，需緊急處理。

  3、刺激性干咳

  約半數(shù)患者會出現(xiàn)刺激性干咳，咳嗽無痰或僅有少量白色泡沫痰?？人栽从谛啬な艽碳せ驓夤芤莆?，多為陣發(fā)性，咳嗽時胸痛可能加重。咳嗽癥狀在臥位時可能更明顯，變換體位或深呼吸時可誘發(fā)。若合并感染可能出現(xiàn)黃膿痰，此時需警惕繼發(fā)肺炎可能。

  4、休克表現(xiàn)

  張力性氣胸或大量氣胸時可出現(xiàn)休克表現(xiàn)，包括面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。休克源于縱隔移位導(dǎo)致心臟受壓和靜脈回流受阻?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安、意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于急危重癥，需立即行胸腔穿刺減壓。休克癥狀緩解后仍需密切監(jiān)測生命體征。

  5、體征變化

  體格檢查可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。氣管可向健側(cè)偏移，頸靜脈怒張?zhí)崾緩埩π詺庑?。少量氣胸可能無明顯體征，需結(jié)合影像學(xué)檢查。皮下氣腫時可觸及握雪感，多提示支氣管胸膜瘺存在。體征變化有助于判斷氣胸類型和嚴(yán)重程度。

  自發(fā)性氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力動作。飲食宜清淡易消化，保證足夠蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。戒煙是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，避免潛水、高空飛行等可能誘發(fā)氣胸的活動。定期隨訪胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)測肺復(fù)張情況。若反復(fù)發(fā)作需考慮手術(shù)治療。