71歲股骨頸骨折可通過(guò)臥床休息、牽引固定、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨頸骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長(zhǎng)期服用激素類藥物、骨代謝異常等原因引起。

1、臥床休息

對(duì)于穩(wěn)定性骨折或身體狀況較差無(wú)法耐受手術(shù)的患者，醫(yī)生可能建議短期臥床休息。臥床期間需保持患肢外展中立位，避免患肢內(nèi)收或外旋，可在膝下墊軟枕保持舒適體位。家屬需每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

2、牽引固定

皮膚牽引或骨牽引適用于部分移位不明顯的骨折，通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定。牽引重量一般為體重的1/7-1/10，牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動(dòng)，觀察足趾血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。牽引時(shí)間通常需要4-6周，期間需定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折對(duì)位情況。

3、內(nèi)固定手術(shù)

空心螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于年輕患者或骨折線較垂直的病例，通過(guò)3枚平行空心螺釘實(shí)現(xiàn)骨折端加壓固定。動(dòng)力髖螺釘適用于基底型骨折，通過(guò)滑動(dòng)加壓機(jī)制促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后第2天可開(kāi)始床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，6-8周后逐漸開(kāi)始部分負(fù)重，3個(gè)月后根據(jù)愈合情況完全負(fù)重。

4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換適用于高齡患者、骨折嚴(yán)重移位或合并股骨頭壞死的病例。半髖置換手術(shù)時(shí)間短、出血少，適合基礎(chǔ)疾病較多的老年患者。全髖置換可提供更好的關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，3天后可坐起，2周拆線后借助助行器開(kāi)始步行訓(xùn)練。

5、康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后康復(fù)分為早期床上訓(xùn)練、中期站立平衡訓(xùn)練和后期步行功能訓(xùn)練三個(gè)階段。早期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高訓(xùn)練，中期使用平行杠練習(xí)重心轉(zhuǎn)移，后期逐步過(guò)渡到助行器、拐杖輔助行走?？祻?fù)過(guò)程中需定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。

老年股骨頸骨折患者需保證每日鈣攝入量達(dá)到1000-1200毫克，維生素D補(bǔ)充400-800國(guó)際單位，多食用牛奶、豆制品、深綠色蔬菜等富鈣食物。臥床期間每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染，家屬需協(xié)助保持會(huì)陰清潔預(yù)防尿路感染。康復(fù)期行走訓(xùn)練需有專人陪護(hù)，避免跌倒造成二次骨折，定期監(jiān)測(cè)骨密度并按醫(yī)囑進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

嬰兒顴骨骨折可通過(guò)手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。嬰兒顴骨骨折通常由產(chǎn)傷、跌落傷、撞擊傷、運(yùn)動(dòng)損傷、骨骼發(fā)育異常等原因引起。

1、手法復(fù)位

對(duì)于無(wú)明顯移位的輕微骨折，醫(yī)生可能采用手法復(fù)位。通過(guò)專業(yè)手法將錯(cuò)位的骨骼恢復(fù)到正常位置，操作過(guò)程需輕柔避免二次損傷。復(fù)位后需密切觀察嬰兒反應(yīng)，若出現(xiàn)異常哭鬧或腫脹加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。

2、石膏固定

適用于穩(wěn)定性骨折的固定治療。采用特制小兒石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行外固定，保持骨折端穩(wěn)定促進(jìn)愈合。固定期間需定期檢查石膏松緊度，防止皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。固定時(shí)間通常為2-3周。

3、藥物治療

可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)乙酰氨基酚口服溶液緩解疼痛，或使用小兒布洛芬混懸液減輕炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重腫脹時(shí)可配合使用七葉皂苷鈉片改善局部血液循環(huán)。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。

4、手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重移位或開(kāi)放性骨折需行手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)術(shù)式包括微型鋼板內(nèi)固定術(shù)和可吸收螺釘固定術(shù)，手術(shù)在全麻下進(jìn)行。術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素防止感染，并定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。

5、康復(fù)訓(xùn)練

骨折愈合后期可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)面部肌肉按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。哺乳時(shí)注意調(diào)整姿勢(shì)避免壓迫患側(cè)，逐步引導(dǎo)嬰兒進(jìn)行非患側(cè)咀嚼訓(xùn)練?？祻?fù)期間定期隨訪評(píng)估骨骼愈合情況。

嬰兒顴骨骨折后應(yīng)保持頭部抬高臥位，哺乳時(shí)選擇健側(cè)喂養(yǎng)避免壓迫骨折部位。日常注意觀察嬰兒精神狀態(tài)和進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)異常哭鬧或拒食應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期避免劇烈搖晃或碰撞患處，定期進(jìn)行兒童保健科隨訪。骨折愈合后需關(guān)注雙側(cè)面部對(duì)稱性發(fā)育，必要時(shí)進(jìn)行整形評(píng)估。

胳膊小骨頭關(guān)節(jié)處骨折可通過(guò)手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。胳膊小骨頭關(guān)節(jié)處骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、暴力撞擊、運(yùn)動(dòng)損傷、病理性骨折等原因引起。

1、手法復(fù)位

適用于無(wú)明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生會(huì)通過(guò)專業(yè)手法將錯(cuò)位的骨塊推回原位，過(guò)程中可能伴隨疼痛但無(wú)須麻醉。復(fù)位后需配合影像學(xué)檢查確認(rèn)對(duì)位情況，若復(fù)位失敗需考慮其他干預(yù)措施?；颊邚?fù)位后應(yīng)避免患肢負(fù)重或劇烈活動(dòng)。

2、石膏固定

復(fù)位后常用石膏托或管型石膏固定4-6周。選擇高分子石膏可減輕重量，固定范圍需超過(guò)骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。期間需觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)和感覺(jué)，若出現(xiàn)石膏過(guò)緊、皮膚壓瘡等情況需及時(shí)調(diào)整。拆除石膏后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，需逐步開(kāi)始功能鍛煉。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨愈合，配合塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛腫脹。骨質(zhì)疏松患者需加用阿侖膦酸鈉片改善骨密度。藥物使用期間需監(jiān)測(cè)肝腎功，避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用增加胃腸刺激風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者需根據(jù)體重調(diào)整劑量，家長(zhǎng)需監(jiān)督用藥。

4、手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重移位或開(kāi)放性骨折可采用克氏針內(nèi)固定術(shù)，復(fù)雜骨折需選擇鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片防止感染，傷口保持干燥清潔。手術(shù)2周后開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，4周后根據(jù)愈合情況逐步增加主動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

5、康復(fù)訓(xùn)練

拆除固定裝置后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)，早期以熱敷和CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)為主，中期加入握力球訓(xùn)練和前臂旋前旋后練習(xí)，后期可進(jìn)行啞鈴抗阻訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)期需配合超聲波治療軟化瘢痕組織，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起劇烈疼痛為度。

骨折愈合期間需保證每日500毫升牛奶或等效鈣質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣吸收。避免吸煙飲酒影響骨愈合，睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕腫脹。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況，若6周后仍未出現(xiàn)明顯骨痂需排查代謝性骨病?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)3-6個(gè)月直至關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。

老年人股骨頭骨折可通過(guò)臥床休息、牽引固定、藥物治療、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨頭骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、骨腫瘤、長(zhǎng)期使用激素、股骨頭壞死等原因引起。

1、臥床休息

股骨頭骨折后需要絕對(duì)臥床休息，避免患肢負(fù)重，防止骨折移位加重?fù)p傷。臥床期間建議使用氣墊床預(yù)防壓瘡，保持患肢外展中立位，可在腘窩處墊軟枕維持體位。家屬需協(xié)助老人每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致皮膚破損。

2、牽引固定

對(duì)于穩(wěn)定性骨折可采用皮膚牽引或骨牽引固定，通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端對(duì)位。皮膚牽引適用于身體狀況較差者，骨牽引則適用于需要較大牽引力的情況。牽引期間需每日檢查牽引裝置是否松動(dòng)，觀察足趾血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨折愈合，配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀，存在感染風(fēng)險(xiǎn)者可預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，注意觀察有無(wú)消化道出血等不良反應(yīng)。

4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折或合并股骨頭壞死者，建議行人工股骨頭置換術(shù)。手術(shù)能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后第2天即可在助行器輔助下床活動(dòng)。術(shù)前需完善心肺功能評(píng)估，術(shù)后需預(yù)防下肢深靜脈血栓，定期復(fù)查假體位置。

5、康復(fù)訓(xùn)練

骨折穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，初期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，逐漸增加直腿抬高訓(xùn)練肌力。6周后可扶拐部分負(fù)重行走，3個(gè)月后根據(jù)愈合情況逐步過(guò)渡到完全負(fù)重。訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度活動(dòng)影響愈合。

老年人股骨頭骨折后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。臥床期間建議進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺部感染，家屬應(yīng)協(xié)助定期拍背排痰?；謴?fù)期可使用步行器輔助行走，注意保持地面干燥避免滑倒。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)患肢腫脹疼痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。

兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲，通常稱為嬰兒叛逆期。

根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應(yīng)，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重，影響正常生活仍然很重要，需要及時(shí)調(diào)理治療。