醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  乳腺癌患者出現(xiàn)后背肩胛骨疼痛可能與腫瘤轉(zhuǎn)移、肌肉勞損或骨骼病變有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)明確病因，通過影像學(xué)檢查評估病情進(jìn)展。

  1、腫瘤骨轉(zhuǎn)移

  乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常見于脊柱、肋骨及肩胛骨，疼痛呈持續(xù)性且夜間加重，可能伴隨病理性骨折。需通過骨掃描或PET-CT確診，治療包括雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、靶向治療如地諾單抗注射液，配合局部放療緩解疼痛。

  2、肌肉筋膜勞損

  長期保持固定姿勢或治療期間活動減少可能導(dǎo)致肩背部肌群緊張，觸發(fā)肌筋膜疼痛綜合征?？赏ㄟ^熱敷、低頻脈沖電刺激緩解，必要時(shí)使用氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合鹽酸乙哌立松片改善癥狀。

  3、化療后神經(jīng)病變

  紫杉類或鉑類藥物可能誘發(fā)周圍神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為放射性刺痛或灼燒感。甲鈷胺片、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可輔助治療，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動度。

  4、骨質(zhì)疏松并發(fā)癥

  內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的骨密度下降可能引發(fā)肩胛骨微骨折。需定期監(jiān)測骨密度，補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片，嚴(yán)重時(shí)使用特立帕肽注射液促進(jìn)骨形成。

  5、淋巴水腫牽涉痛

  腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴回流障礙可能引起上肢腫脹并放射至肩胛區(qū)。穿戴壓力袖套、手法引流及抬高患肢可減輕癥狀，避免繼發(fā)感染。

  乳腺癌患者出現(xiàn)肩背疼痛時(shí)應(yīng)記錄疼痛特點(diǎn)與持續(xù)時(shí)間，避免自行服用鎮(zhèn)痛藥物掩蓋病情。日常保持適度肩關(guān)節(jié)活動，睡眠時(shí)選擇支撐性枕頭減輕肌肉負(fù)荷，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D以維持骨骼健康。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，疼痛持續(xù)加重或伴隨體重下降需立即就診。