醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性厭食癥可通過心理治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、家庭治療、住院治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥通常與遺傳易感性、社會(huì)文化壓力、心理創(chuàng)傷、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、家庭環(huán)境等因素有關(guān)。

  1、心理治療

  認(rèn)知行為治療是核心干預(yù)手段，幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食行為，可采用個(gè)體或團(tuán)體形式。心理動(dòng)力治療適用于存在童年創(chuàng)傷或人際關(guān)系沖突的患者，需由專業(yè)心理醫(yī)師制定長(zhǎng)期方案。治療周期通常需要數(shù)月甚至數(shù)年，家長(zhǎng)需配合監(jiān)督患者定期復(fù)診。

  2、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

  臨床營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，初始階段以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐步增加至每日1500-2000千卡。重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉、維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑糾正電解質(zhì)紊亂。家長(zhǎng)需記錄患者每日進(jìn)食情況，避免強(qiáng)迫喂食引發(fā)抵觸。

  3、藥物治療

  奧氮平片可改善病理性體像認(rèn)知和焦慮情緒，氟西汀膠囊用于合并抑郁癥狀時(shí)，醋酸甲羥孕酮片調(diào)節(jié)女性閉經(jīng)癥狀。所有藥物均需精神科醫(yī)生評(píng)估后使用，禁止自行調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能、心電圖等指標(biāo)，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。

  4、家庭治療

  通過系統(tǒng)式家庭訪談改善家庭互動(dòng)模式，重點(diǎn)調(diào)整過度保護(hù)或苛責(zé)的教養(yǎng)方式。建議家長(zhǎng)參與醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧，共同制定規(guī)律的進(jìn)餐環(huán)境。治療過程中需避免體重?cái)?shù)字討論，轉(zhuǎn)而關(guān)注患者情緒需求和軀體健康。

  5、住院治療

  當(dāng)體重指數(shù)低于14或出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)需強(qiáng)制住院，通過鼻飼管或靜脈營(yíng)養(yǎng)維持生命體征。住院期間實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)，逐步過渡到自主進(jìn)食，同時(shí)進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療。出院標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到穩(wěn)定體重和基本正常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，家長(zhǎng)需做好長(zhǎng)期隨訪準(zhǔn)備。

  神經(jīng)性厭食癥康復(fù)期應(yīng)保持溫和運(yùn)動(dòng)如瑜伽或散步，避免劇烈消耗。日常飲食可選用易消化的燕麥粥、蒸蛋羹等，少量多餐補(bǔ)充堅(jiān)果和水果。建議家長(zhǎng)定期陪同復(fù)診心理科和營(yíng)養(yǎng)科，建立穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng)，警惕復(fù)發(fā)征兆如再度拒食或過度運(yùn)動(dòng)。