醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

  指導意見：

  神經(jīng)性厭食癥是厭食癥的一種特定類型，屬于心理行為障礙，而厭食癥是更廣泛的食欲減退或進食障礙的總稱。神經(jīng)性厭食癥主要表現(xiàn)為對體重和體型的過度關注、刻意限制進食，常伴隨體像障礙；其他類型的厭食癥可能由軀體疾病、藥物副作用或心理因素引起，但缺乏對體重的病態(tài)追求。

  1、病因差異

  神經(jīng)性厭食癥的核心病因與心理因素相關，包括完美主義人格、社會文化壓力或家庭關系問題，患者主動拒絕維持正常體重。普通厭食癥可能由消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂、感染或藥物反應導致，屬于被動性食欲下降，如腫瘤化療后出現(xiàn)的厭食癥狀。

  2、癥狀表現(xiàn)

  神經(jīng)性厭食癥患者除體重顯著降低外，常伴有無休止的減肥行為、對食物的強迫性計算，女性可能出現(xiàn)閉經(jīng)。普通厭食癥更多表現(xiàn)為原發(fā)疾病的伴隨現(xiàn)象，如胃炎患者的餐后腹脹拒食，或抑郁癥患者的食欲減退，通常無刻意控制體重的行為。

  3、診斷標準

  神經(jīng)性厭食癥需符合DSM-5診斷標準，包括體重低于正常值85%以上、強烈怕胖、體像障礙三條核心特征。普通厭食癥診斷主要依據(jù)原發(fā)病因，如甲狀腺功能檢查確認甲減所致厭食，或胃鏡確診慢性胃炎引發(fā)的進食減少。

  4、治療方式

  神經(jīng)性厭食癥需心理治療聯(lián)合營養(yǎng)支持，常用認知行為療法改善體像認知，嚴重時需住院進行腸內(nèi)營養(yǎng)。普通厭食癥以治療原發(fā)病為主，如使用多潘立酮片改善胃腸動力，或通過鹽酸帕羅西汀片調節(jié)抑郁情緒。

  5、預后特點

  神經(jīng)性厭食癥易反復發(fā)作，可能需要長期心理干預，死亡率在精神疾病中較高。普通厭食癥隨原發(fā)病控制通?？删徑?，如幽門螺桿菌根治后胃黏膜修復，食欲可逐漸恢復。

  對于存在進食障礙的患者，建議記錄每日飲食情況并監(jiān)測體重變化，避免過度運動或使用瀉藥等危險行為。神經(jīng)性厭食癥患者需定期進行心理評估，家庭成員應參與治療過程；普通厭食癥患者需針對原發(fā)病遵醫(yī)囑用藥，如消化不良者可短期使用胰酶腸溶膠囊輔助消化。兩類患者均需保證均衡營養(yǎng)攝入，必要時在營養(yǎng)師指導下使用全營養(yǎng)配方粉補充能量。