醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病合并陰囊水腫可能與腎臟濾過功能受損、低蛋白血癥、局部淋巴回流障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰囊皮膚緊繃、透亮、按壓凹陷等癥狀。需通過尿常規(guī)、腎功能檢查、超聲等明確病因，治療包括限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊或黃葵膠囊等藥物，嚴(yán)重時(shí)需考慮透析或腎移植。

  IgA腎病是兒童常見的原發(fā)性腎小球疾病，因免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜損傷，蛋白質(zhì)從尿液中大量丟失可引起血漿膠體滲透壓下降，組織間隙水分增多并向下積聚形成陰囊水腫。同時(shí)腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致鈉水潴留，進(jìn)一步加重水腫程度?；純宏幠移つw常呈現(xiàn)蠟樣光澤，觸診有面團(tuán)樣感，長時(shí)間站立或哭鬧后癥狀加重。臨床需監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量，若超過每公斤體重50毫克需警惕腎病綜合征。

  治療需根據(jù)病理分級制定方案，輕度病例可通過每日限鹽2-3克、補(bǔ)充魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白改善癥狀。中重度患者需遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如貝那普利片調(diào)節(jié)腎內(nèi)血流，或聯(lián)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制免疫反應(yīng)。合并嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)可靜脈輸注人血白蛋白，但需警惕容量負(fù)荷過重。家長應(yīng)每日記錄患兒體重和尿量變化，避免攝入咸菜、火腿等高鈉食品，睡眠時(shí)用軟枕墊高陰囊促進(jìn)回流。

  日常護(hù)理需保持會陰部清潔干燥，選擇全棉透氣內(nèi)褲避免摩擦。觀察水腫是否蔓延至下肢或出現(xiàn)呼吸困難等全身癥狀，警惕急性肺水腫發(fā)生。定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值和腎小球?yàn)V過率，學(xué)齡期兒童應(yīng)避免劇烈運(yùn)動但可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動。若水腫持續(xù)1周未緩解或出現(xiàn)血尿加重、尿量減少等情況，須立即就診評估是否進(jìn)展為急進(jìn)性腎炎。