醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  IgA腎病患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常的情況下通?？梢砸⒆樱柙卺t(yī)生嚴密監(jiān)測下進行。若存在嚴重腎功能不全或高血壓未控制等情況，則不建議妊娠。

  IgA腎病處于穩(wěn)定期且腎功能正常時，妊娠風險相對較低?；颊咝铦M足24小時尿蛋白定量低于1克，血壓控制在130/80毫米汞柱以下，血肌酐維持在正常范圍。此類患者妊娠需提前3-6個月調(diào)整用藥，將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等具有致畸風險的藥物替換為妊娠安全藥物如拉貝洛爾片。妊娠期間需每月監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和血壓，產(chǎn)科檢查頻率應(yīng)比普通孕婦增加。多數(shù)患者在規(guī)范管理下可順利妊娠至足月，但需警惕妊娠中后期可能出現(xiàn)蛋白尿加重或血壓升高。

  當IgA腎病進展至腎功能不全階段時，妊娠可能加速腎功能惡化。血肌酐超過132.6μmol/L或腎小球濾過率低于60ml/min的患者，妊娠期發(fā)生子癇前期概率顯著增高。合并難以控制的高血壓或腎病綜合征范圍蛋白尿患者，妊娠可能導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。此類患者若已妊娠需多學科團隊管理，必要時需提前終止妊娠。部分患者需在孕前接受腎活檢評估病理分級，牛津分型MEST-C評分中系膜增生和節(jié)段硬化程度較重者妊娠風險更高。

  IgA腎病患者計劃妊娠前需完成全面評估，包括腎功能、血壓控制、蛋白尿程度及病理類型等指標。妊娠期間保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運動和過度勞累，保證充足睡眠，定期監(jiān)測尿量和體重變化。出現(xiàn)水腫、頭痛或視物模糊等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需繼續(xù)隨訪腎功能恢復(fù)情況，哺乳期用藥需特別注意藥物對嬰兒的影響。