醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病多數(shù)情況下可以控制病情發(fā)展，部分患者可能達(dá)到臨床治愈。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、飲食管理和定期隨訪。

  1、控制血壓

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片等藥物可幫助降低血壓，減少腎小球內(nèi)壓力。血壓控制在130/80毫米汞柱以下有助于延緩腎功能惡化。家長需每日監(jiān)測患兒血壓并記錄波動情況，避免劇烈運動或情緒激動導(dǎo)致血壓驟升。

  2、減少蛋白尿

  持續(xù)性蛋白尿會加速腎功能損傷，采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食配合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可減少尿蛋白排泄。當(dāng)24小時尿蛋白定量超過1克時，可能需要聯(lián)合使用免疫抑制劑。家長應(yīng)注意觀察患兒尿液泡沫情況，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。

  3、免疫抑制治療

  對于病理分級較高的患兒，可能需要使用環(huán)磷酰胺注射液、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。這類治療需嚴(yán)格在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，治療期間要定期檢測血常規(guī)和肝腎功能。免疫抑制治療可能持續(xù)6-12個月，家長需做好用藥管理和不良反應(yīng)觀察。

  4、飲食管理

  采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白質(zhì)。同時限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免腌制食品。對于水腫患兒需要記錄每日出入量，家長可準(zhǔn)備專用量杯測量尿液。

  5、定期隨訪

  每3-6個月需要進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能和血壓檢查，病情穩(wěn)定后可延長至6-12個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括測量身高體重評估生長發(fā)育情況，檢測血肌酐和估算腎小球濾過率。家長應(yīng)保留所有檢查報告以便醫(yī)生對比病情變化。

  兒童IgA腎病的長期管理需要家長密切配合，日常生活中要注意預(yù)防呼吸道感染，避免使用腎毒性藥物，保證充足睡眠。飲食上可適當(dāng)增加富含維生素E的堅果和橄欖油，有助于減輕腎臟氧化應(yīng)激。建議選擇游泳、瑜伽等低強度運動，運動前后注意補充水分。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液顏色加深等情況應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。