醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的病因主要有血管壓迫、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、外傷或手術(shù)損傷、皰疹病毒感染等。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為面部突發(fā)性劇痛，需結(jié)合具體病因進(jìn)行針對性治療。

  1. 血管壓迫

  三叉神經(jīng)根部若被鄰近血管長期壓迫，可能導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變，引發(fā)異常放電。常見責(zé)任血管包括小腦上動脈、基底動脈等。此類患者疼痛多呈刀割樣，發(fā)作時可通過卡馬西平片、奧卡西平片等藥物緩解，嚴(yán)重時需行微血管減壓術(shù)。

  2. 多發(fā)性硬化

  中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化，可能破壞三叉神經(jīng)髓鞘結(jié)構(gòu)。這類患者除面部疼痛外，常伴視力下降、肢體無力等癥狀。需通過甲潑尼龍注射液、β-干擾素等藥物控制原發(fā)病，輔以加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)痛。

  h3>3. 腫瘤壓迫

  橋小腦角區(qū)腫瘤如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等生長時可能擠壓三叉神經(jīng)。疼痛多為持續(xù)性鈍痛，伴隨耳鳴、共濟(jì)失調(diào)等占位癥狀。確診后需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后可聯(lián)合普瑞巴林膠囊進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)治療。

  4. 外傷或手術(shù)損傷

  面部外傷或口腔頜面手術(shù)可能直接損傷三叉神經(jīng)分支。此類疼痛常局限于損傷神經(jīng)支配區(qū)域，可嘗試維生素B12注射液營養(yǎng)神經(jīng)，頑固性疼痛需考慮神經(jīng)阻滯治療。

  5. 皰疹病毒感染

  水痘-帶狀皰疹病毒侵襲三叉神經(jīng)節(jié)后，可能遺留頑固性神經(jīng)痛。疼痛區(qū)域多伴皮膚色素沉著，急性期可用阿昔洛韋片抗病毒，慢性期推薦阿米替林片調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。

  三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)避免寒冷刺激、過度咀嚼等誘因，保持規(guī)律作息。急性發(fā)作期可用溫?zé)崦矸竺婢徑獐d攣，飲食選擇軟質(zhì)易咀嚼食物。若疼痛頻率增加或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，須及時復(fù)查頭顱MRI排除器質(zhì)性病變。日?？蛇M(jìn)行輕柔面部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，但需避開疼痛觸發(fā)點(diǎn)。