醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  90歲股骨頭骨折可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理，具體需根據(jù)患者身體狀況、骨折類型及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。高齡患者常合并骨質(zhì)疏松、心肺功能減退等基礎(chǔ)疾病，治療需兼顧安全性與功能性。

  1、保守治療

  適用于身體狀況差、無法耐受手術(shù)的患者。通過持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定，配合鎮(zhèn)痛藥物如洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊緩解疼痛。需長期臥床期間注意預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用氣墊床減壓。

  2、藥物治療

  針對骨質(zhì)疏松可使用阿侖膦酸鈉維D3片、唑來膦酸注射液抑制骨吸收，配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)。疼痛管理可選用對胃腸刺激較小的艾瑞昔布片或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。需監(jiān)測肝腎功能及電解質(zhì)平衡。

  3、人工股骨頭置換

  對骨折移位明顯且心肺功能代償良好者，可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用生物型假體減少骨水泥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后24-48小時(shí)在助行器輔助下逐步負(fù)重。該方式能顯著緩解疼痛并恢復(fù)部分行走功能，但需評估麻醉耐受性。

  4、防旋股骨近端髓內(nèi)釘

  對基底型骨折可采用PFNA內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間短、出血少。術(shù)后早期床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，6周后部分負(fù)重。需密切觀察內(nèi)固定松動(dòng)、股骨頭壞死等并發(fā)癥，定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況。

  5、多學(xué)科協(xié)同護(hù)理

  組建包含骨科醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師的團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后給予高蛋白飲食如魚肉泥、乳清蛋白粉促進(jìn)傷口愈合，補(bǔ)充維生素D滴劑增強(qiáng)鈣吸收?？祻?fù)期使用步行架訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力，配合低頻脈沖電磁場治療促進(jìn)骨愈合。

  高齡患者骨折后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，分5-6次少量進(jìn)食。臥床期間每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，家屬需協(xié)助拍背排痰避免肺部感染。建議選擇有老年骨科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及X線。