仲秋 副主任醫(yī)師
輸尿管結(jié)石移動可能由結(jié)石體積較小、輸尿管蠕動增強、尿液沖刷作用、體位改變等因素促進,可通過增加飲水量、藥物輔助排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式處理。
1. 結(jié)石體積小:直徑小于5毫米的結(jié)石更易隨輸尿管蠕動移動,建議每日飲水超過2000毫升幫助沖刷,可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓、排石顆粒等藥物松弛輸尿管平滑肌。
2. 輸尿管蠕動:輸尿管規(guī)律性收縮推動結(jié)石下移,腎絞痛發(fā)作時可能提示結(jié)石移動,需避免劇烈運動,可短期使用山莨菪堿、間苯三酚、哌替啶等解痙鎮(zhèn)痛藥物。
3. 尿液沖刷:大量飲水增加尿流速度有助于推動結(jié)石,尤其推薦檸檬酸鉀溶液堿化尿液,合并感染時需配合頭孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素等抗生素治療。
4. 體位改變:倒立或跳躍動作可能改變結(jié)石位置,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,嚴重嵌頓結(jié)石需采用鈥激光碎石或輸尿管支架置入術(shù)等介入治療。
結(jié)石移動期間應(yīng)保持低鹽低嘌呤飲食,避免憋尿,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或無尿需立即急診處理。
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