風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，常見原因有鏈球菌性咽炎未規(guī)范治療、風(fēng)濕熱反復(fù)侵襲心臟瓣膜、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、遺傳易感性及環(huán)境因素共同作用。主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，表現(xiàn)為瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。

1、鏈球菌感染未控制

A組乙型溶血性鏈球菌引起的咽炎或扁桃體炎未及時(shí)使用抗生素治療時(shí)，細(xì)菌抗原與人體心肌組織存在交叉反應(yīng)，誘發(fā)免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊心臟組織。需早期足療程使用青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊等藥物清除感染源，避免進(jìn)展為風(fēng)濕熱。

2、風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作

風(fēng)濕熱急性發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的抗鏈球菌抗體持續(xù)攻擊心臟瓣膜，導(dǎo)致瓣膜增厚粘連。每發(fā)作一次可加重瓣膜損害，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、呼吸困難。急性期需臥床休息并使用潑尼松片控制炎癥，慢性期需預(yù)防性注射芐星青霉素。

3、自身免疫異常

部分患者存在HLA-DR7等遺傳易感基因，免疫系統(tǒng)對(duì)鏈球菌抗原產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積在瓣膜上?？杀憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛伴低熱，需通過(guò)阿司匹林腸溶片抗炎及免疫調(diào)節(jié)治療。

4、遺傳因素影響

直系親屬有風(fēng)濕性心臟病史者發(fā)病概率顯著增高，可能與調(diào)控免疫應(yīng)答的基因多態(tài)性有關(guān)。此類人群出現(xiàn)咽痛時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行鏈球菌快速檢測(cè)，并預(yù)防性使用羅紅霉素分散片。

5、環(huán)境條件誘發(fā)

潮濕寒冷環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良及居住擁擠可促進(jìn)鏈球菌傳播。寒冷刺激可能引發(fā)血管痙攣加重瓣膜缺血，需注意保暖并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)使用輔酶Q10膠囊改善心肌代謝。

預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌性咽炎的規(guī)范治療，既往風(fēng)濕熱患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲檢查。日常避免受涼勞累，保持口腔衛(wèi)生，風(fēng)濕活動(dòng)期限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽等癥狀時(shí)需及時(shí)評(píng)估瓣膜功能，中重度瓣膜病變需考慮瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。