兒童冠狀動(dòng)脈瘺是一種先天性心臟畸形，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈與心腔或其他血管之間的異常連接。該病可能由胚胎期血管發(fā)育異常引起，通常需要通過(guò)心臟彩超或心血管造影確診。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到心血管專科就診，避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期復(fù)查。

1、胚胎發(fā)育異常

冠狀動(dòng)脈瘺多與胚胎期血管網(wǎng)退化不全有關(guān)，可能因遺傳因素或母體妊娠期感染導(dǎo)致?；純嚎赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀。診斷明確后，部分小型瘺管可能隨年齡增長(zhǎng)自然閉合，但需每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超監(jiān)測(cè)變化。若伴隨心肌缺血表現(xiàn)，可考慮使用硝酸甘油片緩解癥狀。

2、血流動(dòng)力學(xué)改變

異常分流會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，可能引發(fā)心力衰竭。典型表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。心臟聽(tīng)診可聞及連續(xù)性雜音。對(duì)于中重度分流患兒，醫(yī)生可能建議使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，或使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力。

3、心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)

冠狀動(dòng)脈竊血現(xiàn)象可能引起心肌供血不足，表現(xiàn)為胸痛、暈厥等癥狀。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可評(píng)估缺血程度。確診后應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，必要時(shí)使用美托洛爾緩釋片控制心率。嚴(yán)重病例可能需介入封堵治療預(yù)防心肌梗死。

4、感染性心內(nèi)膜炎

異常血流易誘發(fā)心內(nèi)膜損傷，增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)?；純撼霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、乏力時(shí)需警惕。預(yù)防性使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑可降低感染概率。日常應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，在進(jìn)行拔牙等有創(chuàng)操作前需告知醫(yī)生病史。

5、肺動(dòng)脈高壓

長(zhǎng)期左向右分流可能導(dǎo)致肺血管病變，后期可能出現(xiàn)紫紺、杵狀指等表現(xiàn)。心臟導(dǎo)管檢查可評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。確診后需避免高原環(huán)境，醫(yī)生可能開(kāi)具西地那非片改善肺血管阻力。終末期患者可能需心肺聯(lián)合移植。

確診冠狀動(dòng)脈瘺的兒童應(yīng)保持低鹽飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)3克。適宜進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。家長(zhǎng)需記錄患兒日常心率、呼吸頻率，觀察有無(wú)口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。冬季注意預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種應(yīng)按計(jì)劃完成。定期隨訪時(shí)需攜帶既往檢查報(bào)告，便于醫(yī)生對(duì)比病情變化。