尿毒癥合并腎結石需綜合治療，主要包括控制尿毒癥進展、處理腎結石及預防并發(fā)癥。治療方式有藥物治療、血液透析、手術取石等，需根據(jù)患者腎功能、結石大小及位置制定個體化方案。

1、藥物治療

針對尿毒癥需使用促紅細胞生成素糾正貧血，配合碳酸鈣或骨化三醇改善鈣磷代謝紊亂。腎結石若為尿酸結石可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，感染性結石需根據(jù)尿培養(yǎng)結果選用敏感抗生素如左氧氟沙星片，同時可用坦索羅辛緩釋膠囊促進小結石排出。所有藥物須嚴格遵醫(yī)囑調整劑量，避免加重腎臟負擔。

2、血液凈化

尿毒癥患者需規(guī)律血液透析或腹膜透析替代腎功能，透析過程中需監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。若結石導致尿路梗阻合并感染，可能需臨時增加透析頻次以清除炎癥介質。透析期間需控制液體攝入量，避免容量負荷過重。

3、體外碎石

對于直徑小于2厘米的腎結石，可考慮體外沖擊波碎石術。術前需評估殘余腎功能，尿毒癥患者碎石后需加強水化治療并監(jiān)測尿量，必要時通過透析輔助排石。合并尿路感染時需先控制感染再行碎石，避免膿毒血癥風險。

4、手術取石

較大結石或復雜鹿角形結石可能需經皮腎鏡取石術，術中需采用低壓灌注減少腎損傷。尿毒癥患者術后易發(fā)生出血和感染，需密切監(jiān)測血紅蛋白及炎癥指標。若合并嚴重腎萎縮或無功能，可能需同期行患腎切除術。

5、代謝管理

限制每日蛋白質攝入量0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白如雞蛋清?？刂柒c鹽攝入避免水腫，每日飲水量根據(jù)尿量調整。定期檢測24小時尿鈣、尿尿酸及尿枸櫞酸水平，針對性使用噻嗪類利尿劑或別嘌醇片調節(jié)代謝異常。

患者需每月復查腎功能、電解質及結石情況，透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%以內。避免高草酸飲食如菠菜、堅果，限制動物內臟等高嘌呤食物。出現(xiàn)腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)，警惕結石梗阻合并感染導致的膿腎。長期接受透析治療者建議每年進行泌尿系超聲篩查新發(fā)結石。