精神病人可能知道也可能不知道幻聽的存在，具體取決于病情嚴重程度和自知力水平。幻聽是精神分裂癥、雙相情感障礙等疾病的常見癥狀，患者對癥狀的認知存在個體差異。

部分患者在疾病早期或癥狀較輕時，可能保留一定自知力，能夠意識到聽到的聲音并非真實存在。這類患者可能描述為“腦子里有聲音在說話”，并主動向醫(yī)生或家人反映異常體驗。他們可能嘗試通過轉(zhuǎn)移注意力、佩戴耳機等方式緩解不適，部分患者會因恐懼或困惑而出現(xiàn)焦慮、回避行為。醫(yī)生通常建議這類患者記錄幻聽頻率和觸發(fā)因素，配合認知行為治療和低劑量抗精神病藥物如利培酮片、奧氮平片等控制癥狀。

隨著病情進展或急性發(fā)作期，患者往往完全喪失對幻聽的辨別能力，堅信聲音真實存在。常見表現(xiàn)包括與幻聽對話、服從命令性幻聽做出危險行為，或因被害性幻聽產(chǎn)生攻擊行為。此時患者通常拒絕承認患病，需要強制醫(yī)療干預。醫(yī)生可能聯(lián)合使用注射用利培酮微球和富馬酸喹硫平片等藥物，必要時進行無抽搐電休克治療。家屬需注意防止患者自傷或傷人，避免直接否定其感受，而是引導關(guān)注現(xiàn)實事物。

建議家屬定期陪同患者復診，觀察記錄癥狀變化，保持規(guī)律作息和低應激環(huán)境。社區(qū)康復期間可參與社交技能訓練，但需避免過度疲勞。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自言自語、情緒突變等預警信號，應及時聯(lián)系精神科醫(yī)生調(diào)整治療方案。