“糖尿病大戶”被發(fā)現(xiàn),是甜食的5倍,醫(yī)生:再不忌口,血糖飆升

關(guān)鍵詞:糖尿病
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強(qiáng)生旗下多發(fā)性骨髓瘤治療藥物
萬珂
硼替佐米
作為一線治療藥物獲得歐盟上市批準(zhǔn),從而使許多患者能夠使用這款藥物。歐盟歐洲委員會批準(zhǔn)萬珂與
地塞米松
和
沙利度胺
合并用藥,作為多發(fā)性骨髓瘤的誘導(dǎo)治療用于適合高劑量化療及干細(xì)胞移植且之前未經(jīng)
治療的患者。
直到現(xiàn)在,萬珂僅能用于晚期疾病及適合于干細(xì)胞移植的患者,但強(qiáng)生子公司揚(yáng)森齊拉格表示較早使用這款藥物可有助于提高反應(yīng)率。一項(xiàng)薈萃分析比較了兩種治療方案,一種是以萬珂為基礎(chǔ)的治療方案,一種是無萬珂的治療方案,均作為干細(xì)胞移植之前的誘導(dǎo)治療,結(jié)果顯示前者的無進(jìn)展生存期平均值明顯高于后者,分別為
36
個(gè)和
29
個(gè)月。
萬珂已獲歐盟委員會批準(zhǔn)用于先前使用該藥(與沙利度胺和地塞米松合并用藥)治療效果良好的復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤患者。
“
萬珂被批準(zhǔn)用于多發(fā)性骨髓瘤的誘導(dǎo)治療是非常好的消息。
”
患者團(tuán)體
MyelomaUK
的負(fù)責(zé)人
EricLow
說。他還補(bǔ)充說:
“
對于多發(fā)性骨髓瘤患者來說,獲得盡可能好的疾病緩解就意味著獲得更好的生存結(jié)果,并改善生活質(zhì)量。
”
萬珂是強(qiáng)生銷售最好的產(chǎn)品之一,
2013
年上半年這款藥物實(shí)現(xiàn)
7.32
億美元的銷售額,經(jīng)預(yù)測其銷售峰值每年可高達(dá)
40
億美元。這款藥物由強(qiáng)生與武田制藥子公司
Millennium
制藥共同開發(fā),其銷售利潤由兩家公司分成。
萬珂在塞爾基因公司的來那度胺與沙利度胺之前獲批用于多發(fā)性骨髓瘤誘導(dǎo)治療,將有助于加強(qiáng)這款產(chǎn)品在多發(fā)性骨髓瘤治療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。同時(shí),最近獲批的泊馬度胺(塞爾基因公司)和
Kyprolis
Onyx
制藥)也將使萬珂受益,因?yàn)檫@兩款藥物將與萬珂聯(lián)合用藥。
http://www.pharmatimes.com/Article/13-08-09/J_J_gets_green_light_for_front-line_Velcade_in_EU.aspx
尿結(jié)石碎石后一般需要2-7天排出,實(shí)際時(shí)間受到結(jié)石大小、位置、患者飲水量、輸尿管通暢度等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>直徑小于5毫米的結(jié)石通常可在3天內(nèi)排出,較大結(jié)石可能需更長時(shí)間或二次碎石。2、結(jié)石位置:輸尿管上段結(jié)石排出較慢,下段結(jié)石因重力作用排出更快,腎盂結(jié)石需經(jīng)輸尿管遷移后排出。
3、飲水量:每日保持2000-3000毫升飲水量可促進(jìn)排石,建議分次飲用清水或檸檬水。
4、輸尿管狀態(tài):存在輸尿管狹窄或炎癥時(shí)會延長排石時(shí)間,必要時(shí)需配合解痙藥物改善輸尿管蠕動(dòng)。
碎石后應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)如跳繩,定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石進(jìn)度,出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石可能與飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路梗阻等因素有關(guān)。結(jié)石形成通常由晶體物質(zhì)過飽和析出導(dǎo)致,可通過調(diào)整飲食、藥物排石、體外碎石或手術(shù)等方式治療。
1、飲水量不足每日液體攝入量低于1500毫升時(shí),尿液濃縮易形成結(jié)晶。建議每日飲水2000毫升以上,均勻分配于全天,避免濃茶和咖啡。
2、高鹽高蛋白飲食過量攝入動(dòng)物蛋白和鈉鹽會增加尿鈣、尿酸排泄。需限制每日食鹽不超過5克,減少動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮攝入,增加蔬菜水果比例。
3、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常伴隨骨痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀??勺襻t(yī)囑使用枸櫞酸鉀、別嘌呤醇等藥物調(diào)節(jié)代謝。
4、尿路梗阻可能與前列腺增生、輸尿管狹窄等因素有關(guān),常出現(xiàn)排尿困難、腎積水等癥狀。需解除梗阻病因,必要時(shí)采用輸尿管鏡取石術(shù)治療。
保持適度運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出,出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免盲目服用排石藥物。
腎結(jié)石較大時(shí)可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石體積增大通常與水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路梗阻等因素有關(guān)。
1、藥物排石:適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解痙攣并促進(jìn)結(jié)石排出,同時(shí)需增加飲水量。
2、體外沖擊波碎石:針對直徑6-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石,通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛,需配合藥物排石治療。
3、輸尿管鏡碎石:適用于輸尿管中下段結(jié)石,經(jīng)尿道置入輸尿管鏡配合激光或氣壓彈道碎石,可能與輸尿管狹窄或炎癥有關(guān),表現(xiàn)為腰痛伴血尿。
4、經(jīng)皮腎鏡取石:用于直徑超過20毫米的鹿角形結(jié)石,通過背部穿刺建立通道直接取石,需評估出血風(fēng)險(xiǎn)和腎功能,術(shù)后需留置腎造瘺管。
建議每日飲水2000毫升以上,限制草酸含量高的食物如菠菜,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況,出現(xiàn)劇烈腰痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石的癥狀主要包括腰部鈍痛或絞痛、血尿、排尿困難、惡心嘔吐等。癥狀發(fā)展通常從早期輕微不適到進(jìn)展期劇烈疼痛,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿路梗阻或感染。
1、腰部疼痛早期表現(xiàn)為腰部隱痛或酸脹,結(jié)石移動(dòng)時(shí)可突發(fā)刀割樣絞痛,疼痛常放射至下腹部或腹股溝。可能與結(jié)石卡在輸尿管有關(guān),可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、山莨菪堿、曲馬多等藥物緩解。
2、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿,常伴隨尿頻尿急。血尿程度與結(jié)石表面粗糙度相關(guān),需警惕尿路感染,可選用頭孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素等抗生素治療。
3、排尿異常結(jié)石堵塞尿路時(shí)出現(xiàn)排尿中斷、尿流變細(xì),嚴(yán)重者發(fā)生尿潴留。多與輸尿管或尿道梗阻有關(guān),需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除阻塞。
4、消化道癥狀劇烈疼痛可刺激迷走神經(jīng)引發(fā)惡心嘔吐,部分患者出現(xiàn)腹脹。癥狀與腎絞痛程度相關(guān),需排除急腹癥,必要時(shí)使用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等止吐藥物。
每日飲水2000毫升以上有助于預(yù)防結(jié)石形成,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
男性腎結(jié)石癥狀主要有腰部鈍痛、血尿、排尿異常、發(fā)熱寒戰(zhàn)等。癥狀發(fā)展通常從早期隱痛逐漸進(jìn)展為劇烈絞痛,嚴(yán)重時(shí)可伴隨感染性休克。
1、腰部鈍痛早期表現(xiàn)為單側(cè)腰部持續(xù)性隱痛,可能因結(jié)石移動(dòng)刺激腎盂引起。建議避免劇烈運(yùn)動(dòng),可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或吲哚美辛膠囊緩解疼痛。
2、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿,常伴隨排尿刺痛。需增加每日飲水量,必要時(shí)醫(yī)生可能開具氨甲環(huán)酸片、云南白藥膠囊或腎上腺色腙片控制出血。
3、排尿異常出現(xiàn)尿頻尿急或排尿中斷,提示結(jié)石可能進(jìn)入輸尿管。超聲定位后可選擇枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛緩釋膠囊或排石顆粒促進(jìn)結(jié)石排出。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)合并尿路感染時(shí)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),可能與腎積水繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。需急診抗感染治療,常用藥物包括左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片或磷霉素氨丁三醇散。
每日保持2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或高熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
腎結(jié)石手術(shù)一般需要5000元到30000元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、結(jié)石大小、醫(yī)院等級、術(shù)后恢復(fù)等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費(fèi)用通常高于輸尿管鏡碎石術(shù),開放性手術(shù)費(fèi)用最高。不同術(shù)式對設(shè)備和技術(shù)要求不同,直接影響總體費(fèi)用。
2、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑超過2厘米時(shí)手術(shù)難度增加,可能需要分次治療或聯(lián)合多種術(shù)式,導(dǎo)致費(fèi)用上升。較小結(jié)石可通過單次微創(chuàng)手術(shù)解決。3、醫(yī)院等級:三甲醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用普遍高于二級醫(yī)院,但設(shè)備更完善且并發(fā)癥處理能力更強(qiáng)。部分地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例也會影響患者自付金額。
4、術(shù)后恢復(fù):出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥需延長住院時(shí)間,增加抗菌藥物使用和檢查項(xiàng)目,這些都會額外增加治療總費(fèi)用。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
結(jié)石治療后仍出現(xiàn)疼痛可能與結(jié)石殘留、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或神經(jīng)敏感等因素有關(guān),需結(jié)合影像學(xué)復(fù)查明確原因。
1、結(jié)石殘留碎石后未排凈的結(jié)石碎片可能刺激尿路,表現(xiàn)為持續(xù)性絞痛。建議復(fù)查泌尿系CT,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛膠囊或枸櫞酸氫鉀鈉顆粒促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣碎石過程中機(jī)械刺激可能導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣,引發(fā)陣發(fā)性疼痛。熱敷下腹部可緩解癥狀,必要時(shí)使用山莨菪堿片或間苯三酚注射液解痙。
3、繼發(fā)感染結(jié)石移動(dòng)可能損傷尿路黏膜,繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。尿常規(guī)檢查可確診,需使用頭孢克肟片、左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散抗感染。
4、神經(jīng)敏感部分患者因痛覺閾值降低對輕微刺激敏感,表現(xiàn)為隱痛??蓢L試低頻脈沖電刺激治療,避免過度焦慮加重癥狀。
術(shù)后每日飲水量應(yīng)超過2000毫升,減少跳躍運(yùn)動(dòng)以防殘留結(jié)石移動(dòng),若疼痛持續(xù)72小時(shí)以上或出現(xiàn)血尿需急診處理。
結(jié)石患者就診可掛泌尿外科、普通外科、急診科、消化內(nèi)科,具體科室選擇需根據(jù)結(jié)石部位和癥狀決定。
1、泌尿外科泌尿系統(tǒng)結(jié)石如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石應(yīng)首選泌尿外科,該科室擅長體外碎石、輸尿管鏡取石等??浦委煛?/p>2、普通外科
膽道系統(tǒng)結(jié)石如膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石可就診普通外科,必要時(shí)需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)等外科干預(yù)。
3、急診科突發(fā)劇烈腎絞痛或膽絞痛伴發(fā)熱時(shí),建議立即前往急診科處理急性癥狀并評估是否需要緊急手術(shù)。
4、消化內(nèi)科無癥狀膽結(jié)石或較小泌尿系結(jié)石可先至消化內(nèi)科或腎內(nèi)科進(jìn)行藥物溶石治療和飲食指導(dǎo)。
確診結(jié)石后應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸、高嘌呤飲食,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
腎結(jié)石手術(shù)后一般3-7天可出院,實(shí)際時(shí)間受到手術(shù)方式、結(jié)石復(fù)雜度、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素影響。
1、手術(shù)方式經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)通常住院2-3天,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需4-7天,開放手術(shù)恢復(fù)期最長。
2、結(jié)石復(fù)雜度單發(fā)小結(jié)石恢復(fù)快,多發(fā)結(jié)石、鹿角形結(jié)石或合并腎積水者需延長觀察時(shí)間。
3、恢復(fù)情況術(shù)后無發(fā)熱、血尿減輕、排尿通暢及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常是出院關(guān)鍵評估指標(biāo)。
4、并發(fā)癥出現(xiàn)感染、出血或輸尿管損傷等并發(fā)癥時(shí)需延長住院時(shí)間進(jìn)行針對性治療。
出院后應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量,避免劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲。
輸尿管結(jié)石引起的腰部不適可通過多飲水、藥物解痙鎮(zhèn)痛、體位調(diào)整及體外碎石等方式緩解,通常由結(jié)石移動(dòng)刺激、尿路梗阻、感染或代謝異常等因素引起。
1、多飲水:每日飲水量建議超過2000毫升,有助于促進(jìn)結(jié)石排出并稀釋尿液。家長需幫助兒童制定規(guī)律飲水計(jì)劃,避免碳酸飲料。
2、藥物干預(yù):疼痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或消旋山莨菪堿片,這類藥物可緩解平滑肌痙攣。結(jié)石合并感染時(shí)需配合頭孢克肟等抗生素。
3、體位調(diào)整:采取健側(cè)臥位或膝胸臥位有助于減輕結(jié)石對輸尿管的壓迫。家長可輔助兒童進(jìn)行體位訓(xùn)練,每次保持15-20分鐘。
4、體外碎石:直徑超過6毫米的結(jié)石可能需體外沖擊波碎石治療。該治療通過高頻聲波分解結(jié)石,術(shù)后需密切觀察排尿情況。
出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)血尿應(yīng)立即就醫(yī),日常需限制高草酸食物攝入,保持適度跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出。
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