慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷需結(jié)合癥狀、肺功能檢查及影像學(xué)結(jié)果，核心標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70。主要依據(jù)包括持續(xù)性呼吸道癥狀、吸煙史或有害顆粒暴露史，以及排除其他類似疾病。
1. 癥狀評(píng)估
典型癥狀為慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促，癥狀持續(xù)存在且逐漸加重。部分患者可能出現(xiàn)喘息、胸悶或反復(fù)呼吸道感染。癥狀嚴(yán)重程度與氣流受限程度不完全一致，需結(jié)合客觀檢查。
2. 肺功能檢查
肺通氣功能檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，要求使用支氣管擴(kuò)張劑后測(cè)量。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%提示持續(xù)氣流受限。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比進(jìn)行分級(jí)：≥80%為輕度，50-79%為中度，30-49%為重度，＜30%為極重度。需注意老年患者可能存在假陽性。
3. 影像學(xué)檢查
胸部X線可顯示肺過度充氣、膈肌低平等征象，主要用于排除其他肺部疾病。高分辨率CT能更敏感地發(fā)現(xiàn)肺氣腫改變，評(píng)估肺大皰范圍和肺血管異常，對(duì)部分患者可考慮進(jìn)行。
4. 鑒別診斷
需與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭等疾病區(qū)分。哮喘多表現(xiàn)為可逆性氣流受限，過敏史常見；支氣管擴(kuò)張癥典型表現(xiàn)為大量膿痰和反復(fù)咯血；心衰患者多有端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。
5. 綜合評(píng)估
除常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)進(jìn)行急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和癥狀評(píng)估。CAT問卷或mMRC評(píng)分用于癥狀評(píng)價(jià)，過去1年急性加重次數(shù)和肺功能分級(jí)決定風(fēng)險(xiǎn)分層。合并癥篩查包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松和抑郁焦慮等。
確診COPD需滿足持續(xù)性氣流受限標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除其他可能疾病。建議40歲以上長(zhǎng)期吸煙者或職業(yè)暴露人群定期進(jìn)行肺功能篩查，早期診斷有助于延緩疾病進(jìn)展。診斷后應(yīng)制定個(gè)體化治療方案，包括藥物干預(yù)、肺康復(fù)和疫苗接種等綜合管理措施。
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