短暫性腦缺血是什么原因引起的

博禾醫(yī)生
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)主要由腦部血流暫時中斷引起,常見原因包括動脈粥樣硬化、心臟疾病和血液成分異常。及時干預可降低腦卒中風險,需通過藥物控制、生活方式調(diào)整及手術(shù)干預綜合管理。
1. 動脈粥樣硬化
頸動脈或椎動脈粥樣硬化斑塊脫落形成微血栓,短暫堵塞腦血管引發(fā)TIA。高血壓、高血脂、糖尿病加速血管損傷。低密度脂蛋白膽固醇超過3.4mmol/L時風險顯著增加。他汀類藥物如阿托伐他汀可穩(wěn)定斑塊,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療預防血栓。
2. 心源性栓塞
房顫患者左心房血栓脫落占比TIA原因的20%。心臟瓣膜病、心肌梗死后的附壁血栓同樣危險。動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫需抗凝,華法林需維持INR2-3,新型口服抗凝藥利伐沙班每日20mg更方便。
3. 血液系統(tǒng)異常
紅細胞增多癥使血液粘稠度增高,血小板計數(shù)超過450×10?/L易形成微小血栓。遺傳性抗磷脂抗體綜合征導致反復TIA,需長期使用低分子肝素。血紅蛋白超過180g/L時建議定期放血治療。
4. 血管痙攣與低灌注
偏頭痛患者腦血管痙攣可能誘發(fā)TIA,鈣離子拮抗劑尼莫地平可改善。嚴重脫水或休克時血壓驟降,腦灌注不足產(chǎn)生類似癥狀,每小時尿量少于30ml需立即補液。
5. 其他少見病因
頸動脈夾層多見于頸部外傷后,血管造影可見"雙腔征"。煙霧病表現(xiàn)為腦血管進行性狹窄,DSA檢查可見特征性"煙霧狀"側(cè)支循環(huán)??寡“逯委煙o效時需血管搭橋手術(shù)。
控制血壓低于140/90mmHg,糖化血紅蛋白維持在7%以下,戒煙后2年卒中風險可降低50%。頸動脈狹窄超過70%需行CEA手術(shù)或支架植入。每日30分鐘快走配合地中海飲食,可使TIA復發(fā)率降低35%。突發(fā)肢體麻木或言語障礙超過10分鐘,即使癥狀緩解也需在24小時內(nèi)完成腦部MRI+DWI檢查。
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