一氧化碳中毒遲發(fā)腦病指急性一氧化碳中毒患者在癥狀緩解后2-60天再次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、精神異常及運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1、病理機(jī)制：

一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致腦組織缺氧。缺氧狀態(tài)下腦白質(zhì)發(fā)生脫髓鞘改變，基底神經(jīng)節(jié)區(qū)出現(xiàn)缺血性壞死。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引發(fā)微血栓形成，進(jìn)一步加重腦組織損害。遲發(fā)腦病的發(fā)生與急性期缺氧程度及再灌注損傷密切相關(guān)。

2、高危因素：

年齡超過(guò)40歲、暴露時(shí)間超過(guò)4小時(shí)、昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、碳氧血紅蛋白濃度超過(guò)25%的患者易發(fā)生遲發(fā)腦病。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)加重血管損傷。急性期未接受高壓氧治療或治療不充分者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

3、典型癥狀：

主要表現(xiàn)為記憶力減退、定向力障礙等認(rèn)知功能下降。精神癥狀包括淡漠、躁狂或抑郁等情緒異常。運(yùn)動(dòng)障礙可見(jiàn)肌張力增高、步態(tài)不穩(wěn)及帕金森樣癥狀。部分患者出現(xiàn)大小便失禁、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

需符合明確的一氧化碳中毒病史及假愈期。頭顱MRI顯示雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性長(zhǎng)T2信號(hào)是特征性改變。腦電圖可見(jiàn)彌漫性慢波活動(dòng)。需排除腦血管意外、代謝性腦病等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

5、防治措施：

急性期及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療可降低發(fā)生率。遲發(fā)腦病確診后需持續(xù)高壓氧治療20-30次。使用改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物甲鈷胺。康復(fù)期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，重度患者需長(zhǎng)期照護(hù)。

預(yù)防遲發(fā)腦病需重視急性期規(guī)范治療，中毒后至少觀察2個(gè)月?；謴?fù)期保持充足睡眠，避免吸煙飲酒。飲食注意補(bǔ)充B族維生素和抗氧化物質(zhì)，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。出現(xiàn)記憶力下降等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱MRI，早診斷早干預(yù)可改善預(yù)后。