治療食管裂孔疝的方法有哪些

博禾醫(yī)生
食管裂孔疝可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等方式治療。食管裂孔疝通常由膈肌薄弱、腹壓增高、先天發(fā)育異常、創(chuàng)傷因素、年齡增長等原因引起。
減輕體重可降低腹腔壓力,避免餐后平臥或彎腰動作能減少胃內(nèi)容物反流。睡眠時抬高床頭15-20厘米有助于利用重力減少夜間反流,戒煙限酒可防止食管下括約肌松弛。飲食方面需少量多餐,避免高脂肪、巧克力、薄荷等降低食管括約肌壓力的食物。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可抑制胃酸分泌,緩解反流癥狀。促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利能增強食管蠕動和胃排空。黏膜保護劑如鋁碳酸鎂可中和胃酸并保護食管黏膜,H2受體阻滯劑如法莫替丁適用于輕中度病例。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)癥狀調(diào)整方案。
內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)通過熱能刺激導(dǎo)致組織纖維化,增強食管下段屏障功能。內(nèi)鏡下縫合技術(shù)可縮小裂孔疝環(huán),內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)適用于合并巴雷特食管的病例。這類微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小但長期療效仍需觀察,主要適用于不適合手術(shù)的患者。
腹腔鏡尼森胃底折疊術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,通過將胃底包繞食管下端重建抗反流屏障。術(shù)中同時修補擴大的食管裂孔,必要時使用補片加強膈肌缺損。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,術(shù)后并發(fā)癥包括吞咽困難、氣腹相關(guān)不適等。
傳統(tǒng)開腹手術(shù)適用于巨大裂孔疝或腹腔鏡手術(shù)失敗病例,術(shù)式包括托德胃固定術(shù)、貝希胃底折疊術(shù)等。開腹手術(shù)視野暴露更充分,可處理復(fù)雜粘連和合并癥,但術(shù)后疼痛明顯且恢復(fù)期較長。嚴重病例可能需聯(lián)合胸腹聯(lián)合切口進行食管延長等復(fù)雜操作。
食管裂孔疝患者日常需保持規(guī)律作息,避免緊束腰帶的衣物和用力排便等增加腹壓的行為。飲食宜選擇易消化的粥類、軟爛面條,搭配清蒸魚、燉豆腐等低脂高蛋白食物,避免辛辣刺激及過酸過甜食物。溫和的有氧運動如散步、太極拳有助于維持正常胃腸蠕動,但應(yīng)避免仰臥起坐等腹部用力動作。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食,定期復(fù)查胃鏡評估療效,出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔吐等癥狀需及時就醫(yī)。