腰椎管狹窄是指椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因骨性或軟組織異常導(dǎo)致空間減少，壓迫脊髓或神經(jīng)根。腰椎管狹窄主要由先天發(fā)育異常、退行性改變、椎間盤突出、脊柱滑脫、外傷等因素引起，典型癥狀包括間歇性跛行、下肢放射痛及感覺異常。

1、先天因素：

先天性椎管發(fā)育狹窄是腰椎管狹窄的潛在病因之一，表現(xiàn)為椎弓根短小、椎板增厚等結(jié)構(gòu)異常。這類患者年輕時(shí)可能無癥狀，但隨著年齡增長和退行性改變疊加，易較早出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。影像學(xué)檢查可見椎管矢狀徑小于正常值，需結(jié)合動(dòng)態(tài)位X線片評(píng)估穩(wěn)定性。

2、退行性改變：

腰椎退行性變是主要病因，包括小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚和椎體后緣骨贅形成。退變過程導(dǎo)致椎管容積進(jìn)行性減少，通常伴隨椎間盤高度降低和節(jié)段不穩(wěn)。患者常見晨起僵硬、活動(dòng)后疼痛加重，MRI可清晰顯示硬膜囊受壓程度。

3、椎間盤病變：

椎間盤突出或脫出可直接侵占椎管空間，急性突出多引發(fā)劇烈坐骨神經(jīng)痛，慢性突出則與骨性狹窄共同形成混合型狹窄。髓核脫水后出現(xiàn)的椎間盤鈣化會(huì)進(jìn)一步加重壓迫，CT掃描能明確鈣化范圍和神經(jīng)根受壓位置。

4、脊柱不穩(wěn)：

腰椎滑脫或術(shù)后醫(yī)源性不穩(wěn)可導(dǎo)致動(dòng)態(tài)性狹窄，表現(xiàn)為體位變化時(shí)癥狀加重。退變性滑脫常見于L4-L5節(jié)段，椎體前移使椎管折曲變形，神經(jīng)根在椎間孔處受卡壓。過伸位X線片可捕捉到滑脫加重的特征性表現(xiàn)。

5、繼發(fā)因素：

脊柱外傷后骨痂形成、椎管內(nèi)血腫機(jī)化或腫瘤占位均可導(dǎo)致獲得性狹窄。其中后縱韌帶骨化癥在亞洲人群高發(fā)，骨化灶緩慢進(jìn)展最終導(dǎo)致脊髓嚴(yán)重受壓。這類患者需通過增強(qiáng)MRI或骨掃描排除腫瘤和感染因素。

腰椎管狹窄患者應(yīng)避免長時(shí)間保持固定姿勢(shì)，建議選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。飲食需保證鈣質(zhì)和維生素D攝入，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。急性期可使用腰部支具臨時(shí)固定，睡眠時(shí)側(cè)臥屈膝姿勢(shì)能緩解神經(jīng)根張力。定期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練和麥肯基療法可延緩病情進(jìn)展，但進(jìn)行性肌力下降或大小便功能障礙需立即手術(shù)治療。