神經(jīng)源性休克可有哪些臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#神經(jīng)
神經(jīng)源性休克主要表現(xiàn)為血壓驟降、心率異常、皮膚濕冷、意識障礙及尿量減少。神經(jīng)源性休克的臨床表現(xiàn)主要有血壓下降、心動過緩或過速、皮膚血管擴張、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、腎功能受損。
1、血壓下降：
神經(jīng)源性休克的核心特征是突發(fā)性低血壓，收縮壓常低于90毫米汞柱。由于交感神經(jīng)張力喪失導(dǎo)致外周血管廣泛擴張，血管阻力急劇降低，血液淤積在外周循環(huán)中?；颊呖赡艹霈F(xiàn)直立性低血壓，即體位改變時血壓進一步降低。
2、心率異常：
可表現(xiàn)為心動過緩或心動過速。高位脊髓損傷時因心臟交感神經(jīng)支配中斷，迷走神經(jīng)相對興奮，出現(xiàn)竇性心動過緩；部分患者因代償機制或合并疼痛刺激可能出現(xiàn)反射性心率增快。心率變化常伴隨心律不齊。
3、皮膚血管擴張：
皮膚溫暖干燥是典型表現(xiàn)，與低血容量性休克不同。由于血管收縮功能喪失，體表血管持續(xù)擴張，皮膚呈現(xiàn)粉紅色。但后期可能出現(xiàn)皮膚濕冷，提示循環(huán)衰竭加重。
4、中樞抑制：
患者可出現(xiàn)頭暈、視物模糊、反應(yīng)遲鈍等腦灌注不足表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥或昏迷。這與血壓驟降導(dǎo)致腦血流減少有關(guān)，尤其易發(fā)生在椎基底動脈供血區(qū)域。
5、腎功能受損：
腎血流灌注不足導(dǎo)致尿量減少，每小時尿量常少于30毫升。持續(xù)低血壓可能引發(fā)急性腎小管壞死，表現(xiàn)為血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂。需監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)。
神經(jīng)源性休克患者需絕對臥床，避免體位變動誘發(fā)血壓波動。建議抬高下肢促進靜脈回流，保持環(huán)境溫度適宜。急性期后逐步進行體位訓(xùn)練，從仰臥位到坐位需分階段適應(yīng)。飲食宜選擇易消化食物，控制鈉鹽攝入?？祻?fù)期可進行低強度有氧運動改善自主神經(jīng)功能，如腹式呼吸訓(xùn)練、四肢被動活動等。定期監(jiān)測血壓、心率變化，出現(xiàn)意識改變或尿量持續(xù)減少需立即就醫(yī)。
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