結(jié)直腸癌需要與哪些疾病鑒別

博禾醫(yī)生
結(jié)直腸癌需與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、克羅恩病、腸結(jié)核及缺血性腸病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性非特異性腸道炎癥,病變多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。該病可通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜彌漫性充血水腫、糜爛及淺潰瘍形成,病理檢查可見(jiàn)隱窩膿腫及杯狀細(xì)胞減少。與結(jié)直腸癌的鑒別要點(diǎn)在于潰瘍性結(jié)腸炎病變呈連續(xù)性分布,而癌變多表現(xiàn)為局限性腫塊或潰瘍。
結(jié)腸息肉是突出于腸腔的良性病變,包括炎性息肉、腺瘤性息肉等類(lèi)型。較大息肉可能出現(xiàn)便血、腹痛或腸梗阻癥狀,易與早期結(jié)直腸癌混淆。結(jié)腸鏡下息肉表面光滑、邊界清晰,病理檢查可明確性質(zhì)。需警惕腺瘤性息肉具有惡變潛能,直徑超過(guò)2厘米的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
克羅恩病屬于透壁性炎癥性疾病,可累及全消化道但好發(fā)于回腸末端和結(jié)腸。典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降,常伴有肛周病變。內(nèi)鏡下可見(jiàn)節(jié)段性分布的縱行潰瘍和鵝卵石樣改變,病理顯示非干酪樣肉芽腫。與結(jié)直腸癌的鑒別需關(guān)注病變的跳躍性特征及慢性病程。
腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核,病變常見(jiàn)于回盲部。臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、腹痛及腹部包塊,可伴有腹瀉與便秘交替。結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)環(huán)形潰瘍、假息肉形成,病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確診。與結(jié)直腸癌的鑒別需結(jié)合結(jié)核病史、PPD試驗(yàn)及抗酸染色檢查結(jié)果。
缺血性腸病是因腸道血供不足導(dǎo)致的病變,多見(jiàn)于老年動(dòng)脈硬化患者。急性期表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、血便,慢性期可出現(xiàn)餐后腹痛及體重下降。內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜充血水腫、糜爛出血,病變與正常黏膜分界清楚。與結(jié)直腸癌的鑒別關(guān)鍵在于缺血性病變多呈節(jié)段性分布,且癥狀與進(jìn)食相關(guān)。
對(duì)于存在便血、排便習(xí)慣改變或腹痛等癥狀的患者,建議及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并完善病理活檢。日常需保持膳食纖維攝入,限制紅肉及加工肉制品,規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。具有結(jié)直腸癌家族史或炎癥性腸病病史者應(yīng)定期接受腸癌篩查,包括糞便隱血試驗(yàn)和結(jié)腸鏡檢查。出現(xiàn)持續(xù)消瘦、貧血或腹部包塊等警示癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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