膿毒血癥會復(fù)發(fā)的嗎 細(xì)說膿毒血癥復(fù)發(fā)的原因

博禾醫(yī)生
膿毒血癥可能復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)原因主要有感染源未徹底清除、基礎(chǔ)疾病控制不佳、免疫功能低下、治療不規(guī)范、耐藥菌感染等。
原發(fā)感染病灶處理不徹底是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因。如腹腔膿腫未充分引流、導(dǎo)管相關(guān)性感染未拔除導(dǎo)管等,殘留的病原體可再次引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。治療需通過影像學(xué)定位感染灶,必要時進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)或穿刺引流。
糖尿病、肝硬化等慢性病患者免疫防御功能受損,易出現(xiàn)反復(fù)感染。這類患者復(fù)發(fā)時常伴隨血糖波動、肝功能惡化等表現(xiàn)??刂圃l(fā)病需規(guī)律監(jiān)測相關(guān)指標(biāo),如糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下。
長期使用免疫抑制劑、化療藥物或HIV感染者,其中性粒細(xì)胞數(shù)量及功能低下,難以完全清除病原體。臨床表現(xiàn)為反復(fù)高熱伴淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)偏低,需通過免疫調(diào)節(jié)治療改善防御能力。
抗生素療程不足或選擇不當(dāng)會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。常見于患者自行停藥或未完成14-21天的標(biāo)準(zhǔn)療程。復(fù)發(fā)時病原學(xué)培養(yǎng)往往顯示同一菌種,但藥敏試驗(yàn)提示耐藥譜改變。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類腸桿菌等超級細(xì)菌感染,常規(guī)抗生素難以奏效。這類患者復(fù)發(fā)時炎癥指標(biāo)降鈣素原(PCT)常呈現(xiàn)"下降-反彈"波形,需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整多聯(lián)用藥方案。
預(yù)防膿毒血癥復(fù)發(fā)需注重感染灶的徹底處理,慢性病患者應(yīng)嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,避免擅自調(diào)整抗生素方案。日常加強(qiáng)營養(yǎng)支持,保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重,適當(dāng)進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或傷口紅腫時應(yīng)及時就醫(yī),進(jìn)行血培養(yǎng)、炎癥指標(biāo)等檢測。
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