慢性心肌梗死的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
慢性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸悶、活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心律失常和下肢水腫。這些癥狀通常由冠狀動脈持續(xù)缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起,可能伴隨心功能逐漸下降。
慢性心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞長期缺氧,表現(xiàn)為胸骨后壓榨感或悶痛,持續(xù)時間可達(dá)數(shù)十分鐘,常因體力活動或情緒激動誘發(fā)。心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置,建議通過冠狀動脈CTA評估血管狹窄程度。
心功能減退使心臟泵血效率降低,輕微活動即出現(xiàn)呼吸急促,嚴(yán)重時平地行走即感呼吸困難。可通過心臟超聲測量左室射血分?jǐn)?shù),低于40%提示心功能顯著受損,需限制鈉鹽攝入并規(guī)范使用利尿劑。
平臥位時回心血量增加加重肺淤血,患者常需高枕臥位或突發(fā)夜間憋醒。聽診可聞及雙肺底濕啰音,胸片顯示肺紋理增粗,建議睡前抬高床頭30度,必要時使用長效硝酸酯類藥物。
心肌瘢痕形成易引發(fā)室性早搏、房顫等心律失常,表現(xiàn)為心悸或脈搏不齊。動態(tài)心電圖能捕捉異常心電活動,β受體阻滯劑如美托洛爾可降低惡性心律失常風(fēng)險,但需監(jiān)測心率變化。
右心功能不全導(dǎo)致體循環(huán)淤血,足踝部凹陷性水腫晨輕暮重,伴肝頸靜脈回流征陽性。限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi),聯(lián)合使用螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑,需定期監(jiān)測血鉀水平。
慢性心肌梗死患者應(yīng)保持低脂低鹽飲食,每日鈉攝入控制在3克以內(nèi),優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。運(yùn)動建議采用每周5次、每次30分鐘的有氧訓(xùn)練,如步行或游泳,運(yùn)動強(qiáng)度以不誘發(fā)胸悶為度。戒煙并控制血壓低于130/80mmHg,每3個月復(fù)查血脂和血糖指標(biāo)。若出現(xiàn)靜息狀態(tài)胸痛或水腫蔓延至膝蓋以上,需立即心內(nèi)科就診評估是否需血運(yùn)重建治療。
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