白血病主要危害包括骨髓造血功能衰竭、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、出血傾向、器官浸潤損害、代謝紊亂及治療副作用。需重點(diǎn)關(guān)注貧血加重、反復(fù)發(fā)熱、皮膚瘀斑、肝脾腫大、高尿酸血癥和化療后免疫力下降。

1、造血衰竭：

白血病細(xì)胞侵占骨髓空間導(dǎo)致正常造血受抑，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的貧血、粒細(xì)胞減少和血小板降低。血紅蛋白低于60g/L需輸血支持，中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)易發(fā)生致命性感染，血小板低于20×10?/L可能引發(fā)自發(fā)性出血。

2、感染風(fēng)險(xiǎn)：

化療后中性粒細(xì)胞缺乏期是感染高發(fā)階段，口腔黏膜炎、肺炎、肛周膿腫最常見。粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱屬腫瘤急癥，需立即使用廣譜抗生素。真菌感染多見于長期免疫抑制患者，曲霉菌肺炎死亡率可達(dá)40%。

3、出血傾向：

血小板減少導(dǎo)致皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄、牙齦滲血，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道大出血或顱內(nèi)出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，纖維蛋白原低于1g/L時(shí)需緊急輸注血漿和冷沉淀。

4、器官浸潤：

白血病細(xì)胞浸潤引起肝脾淋巴結(jié)腫大，兒童急淋常見睪丸浸潤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤表現(xiàn)為頭痛嘔吐，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞可確診。綠色瘤是髓系白血病特征性軟組織浸潤灶。

3、代謝危象：

腫瘤溶解綜合征見于高負(fù)荷白血病，表現(xiàn)為高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥和急性腎損傷?；熐靶璩浞炙㈩A(yù)防性使用別嘌呤醇，血鉀超過6mmol/L需緊急透析。

6、治療毒性：

蒽環(huán)類藥物可能引發(fā)心力衰竭，阿糖胞苷可導(dǎo)致小腦共濟(jì)失調(diào)。異基因造血干細(xì)胞移植后可能出現(xiàn)移植物抗宿主病，慢性GVHD常累及皮膚、肝臟和腸道。

白血病患者需保持口腔清潔使用軟毛牙刷，避免生冷食物預(yù)防腸道感染。血小板低下時(shí)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息時(shí)需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。治療期間建議高蛋白飲食補(bǔ)充營養(yǎng)，血紅蛋白低下者可適量增加動(dòng)物肝臟和紅肉攝入。維持每日2000ml飲水促進(jìn)代謝廢物排出，尿酸偏高者需限制嘌呤攝入。心理支持對長期治療患者尤為重要，可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒。