右心衰竭為什么會(huì)引起呼吸困難
右心衰竭引起呼吸困難主要與體循環(huán)淤血、肺循環(huán)血量減少及低氧血癥有關(guān)。右心衰竭時(shí)心臟泵血功能下降，導(dǎo)致血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，進(jìn)而影響肺循環(huán)和氣體交換。
1.體循環(huán)淤血
右心衰竭時(shí)右心室收縮無力，血液無法充分泵入肺動(dòng)脈，大量血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)。靜脈壓升高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，液體滲入組織間隙形成水腫。腹腔臟器淤血腫脹可能抬高膈肌，限制肺部擴(kuò)張空間。
2.肺循環(huán)血量減少
右心輸出量下降直接導(dǎo)致肺動(dòng)脈灌注不足，肺毛細(xì)血管床血流減少。雖然肺淤血程度輕于左心衰竭，但肺泡有效通氣/血流比例失調(diào)，部分肺泡成為無效腔，氧氣交換效率降低。
3.低氧血癥
長期肺循環(huán)灌注不足可導(dǎo)致肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞功能受損，肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡塌陷。同時(shí)二氧化碳彌散速度受影響較小，患者早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，后期靜息時(shí)也可出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。
4.胸腔積液
體循環(huán)靜脈高壓可能使胸膜腔淋巴回流受阻，液體滲出形成胸腔積液。積液壓迫肺組織減少有效通氣面積，尤其在平臥位時(shí)癥狀加重，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。
5.代償性呼吸加快
機(jī)體通過加快呼吸頻率代償?shù)脱鯛顟B(tài)，但呼吸肌耗氧量增加可能加重缺氧。同時(shí)頸靜脈竇壓力感受器受刺激，反射性引起呼吸急促，這種惡性循環(huán)使呼吸困難持續(xù)存在。
右心衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測體重變化。睡眠時(shí)采取半臥位減輕腹腔臟器對膈肌壓迫，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)下肢水腫或頸靜脈怒張時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用利尿劑改善淤血癥狀。長期氧療有助于糾正低氧狀態(tài)，但需注意控制吸氧濃度防止二氧化碳潴留。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能，必要時(shí)調(diào)整地高辛等強(qiáng)心藥物用量。
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