直腸陰瘺是怎么形成的 淺析直腸陰道瘺的3個形成原因

博禾醫(yī)生
直腸陰道瘺通常由產(chǎn)傷、炎癥性疾病及醫(yī)源性損傷等原因引起。直腸陰道瘺的形成主要有產(chǎn)道損傷、克羅恩病、盆腔手術(shù)并發(fā)癥三個原因。
分娩過程中胎頭壓迫或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致直腸陰道隔撕裂。長時間難產(chǎn)使局部組織缺血壞死,產(chǎn)后3-7天可能出現(xiàn)糞便經(jīng)陰道漏出。急性期表現(xiàn)為會陰部劇烈疼痛、發(fā)熱,慢性期可見陰道排氣排便。需通過直腸指診和亞甲藍試驗確診,小型瘺口可能通過禁食、腸外營養(yǎng)等保守治療愈合,大中型瘺需行經(jīng)肛門或經(jīng)會陰修補術(shù)。
這種慢性腸道炎癥性疾病可穿透腸壁形成瘺管,約10%女性患者會發(fā)生直腸陰道瘺。典型癥狀包括腹瀉伴黏液膿血、體重下降及肛周疼痛。內(nèi)鏡檢查可見鋪路石樣黏膜改變,CT或MRI能顯示瘺管走行。治療需控制原發(fā)病活動,可使用美沙拉嗪腸溶片、注射用英夫利西單抗等藥物,頑固性瘺管需聯(lián)合外科清創(chuàng)和推移瓣修補術(shù)。
直腸癌根治術(shù)或全子宮切除術(shù)后可能并發(fā)直腸陰道瘺,多因術(shù)中熱損傷或吻合口缺血所致。術(shù)后1-2周突發(fā)陰道排糞伴盆腔墜脹感,直腸鏡檢查可見吻合口潰瘍。預(yù)防需注意術(shù)中保護直腸血供,發(fā)生后應(yīng)立即禁食并使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染,3個月后待炎癥消退再行經(jīng)腹會陰聯(lián)合修補術(shù)。
患者應(yīng)保持會陰清潔干燥,排便后使用溫水沖洗并涂抹氧化鋅軟膏。選擇高蛋白低渣飲食,避免辛辣刺激食物加重癥狀。每日進行提肛運動增強盆底肌力,使用純棉內(nèi)褲并勤換護墊。術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動,定期復(fù)查瘺口愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱或滲液增多需及時返院檢查。
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