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下肢嚴(yán)重壞疽一定要截肢嗎 下肢嚴(yán)重壞疽正確處理方法介紹

骨科編輯 健康陪伴者
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下肢嚴(yán)重壞疽并非一定要截肢，具體處理方式需根據(jù)壞疽范圍、感染程度及全身狀況綜合評估。治療方法主要有清創(chuàng)引流、血管重建、高壓氧治療、藥物控制和截肢手術(shù)。及時就醫(yī)可最大限度保留肢體功能。

對于局限性壞疽且血供尚可的情況，優(yōu)先選擇保守治療。通過手術(shù)清創(chuàng)清除壞死組織，聯(lián)合抗生素控制感染，改善局部微循環(huán)。血管介入或搭橋手術(shù)可恢復(fù)下肢血流，高壓氧治療能促進(jìn)傷口愈合。早期干預(yù)可避免病情惡化。

當(dāng)壞疽范圍廣泛合并膿毒血癥，或肢體完全喪失血供時，截肢成為挽救生命的必要手段。糖尿病足合并多重耐藥菌感染、動脈閉塞導(dǎo)致不可逆壞死等情況，延遲截肢可能引發(fā)感染性休克。此時手術(shù)需徹底切除壞死組織，同時處理基礎(chǔ)疾病。

下肢壞疽患者需嚴(yán)格控制血糖血壓，戒煙并避免外傷。每日檢查足部皮膚變化，選擇寬松透氣的鞋襪。營養(yǎng)支持應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)?？祻?fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，使用輔助器具預(yù)防跌倒。定期復(fù)查血管及神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)征兆。

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專家觀點(diǎn)

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    • 壞疽性膽囊炎怎么辦？
    回答：老年男性病人目前患患急性膽囊炎，這種疾病，應(yīng)當(dāng)及時的決定手術(shù)救治，通常是由慢性膽囊炎的病史，腹腔也會有一定程度的黏連，所以說應(yīng)當(dāng)決定傳統(tǒng)的對外開放手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中留意仔細(xì)的融合膽囊，解決膽囊三角形時避免出現(xiàn)副傷損，術(shù)后也要積極的實施靜脈抗炎救治。特別注意不要私自濫用藥物，適當(dāng)?shù)脑趹敉饣顒?，避免勞累過度。
    急性壞疽性闌尾炎怎么辦？
    回答：根據(jù)您以上所說的情況，如果要是說同事患闌尾炎的話。建議應(yīng)當(dāng)要做闌尾炎摘除手術(shù)，不然以后的話，闌尾炎會經(jīng)常的復(fù)發(fā)的。在做手術(shù)之前要實施仔細(xì)檢查看可有炎癥，如果有炎癥的話，應(yīng)當(dāng)要先實施消炎，等炎癥消失以后再實施摘除。要留意多歇息，飲食上不要吃辛辣刺激性的食物，不可以吃喝啤酒了。需求注意飲食方面要注意清淡，可以多吃一些新鮮的蔬菜水果。
    溶血性鏈球菌性壞疽有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
    回答：最初皮膚上出現(xiàn)境界明顯，表面緊張光亮，類似丹毒的局限性紅腫。局部疼痛，伴發(fā)熱和衰竭癥狀。紅腫迅速變成暗紅色或青黑色并出現(xiàn)大皰，不久，大皰變成境界明顯的壞疽，大塊皮膚壞死、脫落，壞死深達(dá)皮下組織。愈后形成瘢痕。嚴(yán)重者壞疽發(fā)展迅速，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可引起生命危險。
    陰囊壞疽應(yīng)該做哪些檢查
    回答：1.陰囊壞疽主要是由于多種細(xì)菌感染陰囊部位，從而導(dǎo)致壞死性揭筋膜炎。2.對于此類患者檢查主要有三方面：一、體格檢查，二、實驗室檢查，三、影像學(xué)檢查。3.通過醫(yī)生肉眼判斷患者整個陰囊部位出現(xiàn)明顯的腫脹以及表面有淤血、瘀斑，按壓會出現(xiàn)明顯的捻發(fā)音、捻發(fā)感以及疼痛等表現(xiàn)。4.部分患者會聞到有惡臭味，同時可以進(jìn)行實驗室檢查，抽血檢查血常規(guī)，判斷患者是否存在膿毒血癥以及對創(chuàng)面的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，看是哪種細(xì)菌感染引起。5.同時進(jìn)行藥敏試驗，選擇有效抗生素及早進(jìn)行治療非常重要。6.同時可以進(jìn)行影像學(xué)檢查，檢查ct判斷患者病變的面積以及內(nèi)部是否有產(chǎn)氣桿菌導(dǎo)致的氣性壞疽。
    炭疽和壞疽有什么關(guān)聯(lián)嗎？
    回答：

    炭疽和壞疽是兩種完全不同的疾病，炭疽是由炭疽桿菌引起的傳染病，壞疽是組織缺血壞死導(dǎo)致的病理狀態(tài)，兩者在病因、傳播途徑及治療方式上均無直接關(guān)聯(lián)。

    炭疽由炭疽桿菌感染引發(fā)，屬于細(xì)菌性傳染病，可通過接觸感染動物或其制品、吸入孢子或食用污染食物傳播。皮膚炭疽表現(xiàn)為無痛性潰瘍伴黑色焦痂，肺炭疽以高熱、呼吸困難為主，腸炭疽則伴隨嚴(yán)重胃腸癥狀。治療需早期使用環(huán)丙沙星片、多西環(huán)素膠囊等抗生素，重癥需靜脈給藥配合支持治療。該病具有法定傳染病管理要求，需嚴(yán)格隔離并上報疾控部門。

    壞疽是組織血液供應(yīng)中斷引發(fā)的壞死，常見于糖尿病足、動脈硬化或嚴(yán)重外傷。干性壞疽表現(xiàn)為組織干燥發(fā)黑，濕性壞疽伴有惡臭分泌物，氣性壞疽由產(chǎn)氣莢膜桿菌感染導(dǎo)致。治療需手術(shù)清創(chuàng)結(jié)合高壓氧療，氣性壞疽需緊急注射青霉素鈉并廣泛切開引流。與炭疽不同，壞疽無傳染性但可能繼發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    日常預(yù)防炭疽需避免接觸病死動物，處理生肉時佩戴防護(hù)裝備，高危職業(yè)人群可接種炭疽疫苗。壞疽預(yù)防需控制血糖血壓，戒煙并保持足部清潔，出現(xiàn)肢體發(fā)黑、劇痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。兩種疾病雖名稱相似，但屬于不同醫(yī)學(xué)范疇，診斷和治療方案存在本質(zhì)差異，臨床需通過病原學(xué)檢測和組織病理檢查明確鑒別。
    為什么會出現(xiàn)下肢濕性壞疽？
    回答：女性下體出現(xiàn)壞疽需要考慮存在壞疽桿菌引起的感染。按照臨床的角度，這種危害性是非常大的，而且需要在醫(yī)院里面進(jìn)行隔離治療，這種壞死的組織病變的部位是比較明顯，而且危害性是非常高的。治療基本上就是采用藥物控制，然后進(jìn)行局部，少量組織截肢。一般來說是需要進(jìn)行病變部位的截肢，保留大部分的正常組織。
    氣性壞疽的治療不正確的是
    回答：

    氣性壞疽治療中不正確的做法包括僅依賴抗生素、忽視清創(chuàng)手術(shù)、延誤高壓氧治療、未及時截肢處理壞死組織、忽略全身支持治療等。氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌引起的急性感染，需綜合干預(yù)。

    1、僅依賴抗生素

    氣性壞疽的病原體多為厭氧菌，雖需使用抗生素如青霉素鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液控制感染，但單純用藥無法清除壞死組織。抗生素僅能輔助抑制細(xì)菌擴(kuò)散，未結(jié)合外科處理會導(dǎo)致感染持續(xù)惡化。

    2、忽視清創(chuàng)手術(shù)

    徹底清創(chuàng)是治療核心，需切除所有壞死肌肉和筋膜。延遲手術(shù)會導(dǎo)致毒素大量吸收，引發(fā)感染性休克。臨床常用銳性清創(chuàng)聯(lián)合過氧化氫溶液沖洗，必要時重復(fù)進(jìn)行。

    3、延誤高壓氧治療

    高壓氧能抑制厭氧菌生長并促進(jìn)組織修復(fù)，應(yīng)在確診后24小時內(nèi)開始。每日2-3次治療可提高存活率，推遲使用可能增加截肢概率。需配合抗生素和手術(shù)同步進(jìn)行。

    4、未及時截肢

    當(dāng)肢體廣泛壞死或出現(xiàn)敗血癥時，需緊急截肢。猶豫不決會導(dǎo)致多器官衰竭，截肢平面應(yīng)確保完全清除感染灶。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測創(chuàng)面及生命體征。

    5、忽略全身支持

    需靜脈補(bǔ)液糾正脫水，輸注紅細(xì)胞懸液改善貧血，必要時進(jìn)行血漿置換。未維持水電解質(zhì)平衡會加重器官損傷，營養(yǎng)支持如腸外營養(yǎng)混懸液有助于恢復(fù)。

    氣性壞疽患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，接觸者需預(yù)防性使用抗生素?？祻?fù)期需加強(qiáng)高蛋白飲食如魚肉、蛋類，配合肢體功能鍛煉。所有治療均需在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行處理延誤病情。
    干性壞疽的治療與護(hù)理
    回答：

    干性壞疽的治療方法主要有清創(chuàng)處理、藥物治療、手術(shù)治療、物理治療和日常護(hù)理。干性壞疽通常由動脈供血不足、糖尿病、外傷等因素引起，表現(xiàn)為局部組織干燥、變黑、壞死等癥狀。

    1、清創(chuàng)處理

    清創(chuàng)處理是干性壞疽的基礎(chǔ)治療手段，通過清除壞死組織減少感染風(fēng)險。對于邊界清晰的干性壞疽，可采用無菌器械逐步去除腐肉，操作需在嚴(yán)格消毒環(huán)境下進(jìn)行。清創(chuàng)后可使用碘伏溶液消毒創(chuàng)面，配合凡士林紗布覆蓋保護(hù)。若合并感染，需采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)后續(xù)用藥。

    2、藥物治療

    藥物治療主要針對感染控制和改善血液循環(huán)。對于細(xì)菌感染可選用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等抗生素。改善微循環(huán)可使用西洛他唑片、貝前列素鈉片等血管擴(kuò)張劑。疼痛明顯時可短期服用布洛芬緩釋膠囊，但需注意糖尿病患者禁用糖皮質(zhì)激素類藥物。

    3、手術(shù)治療

    手術(shù)治療適用于大面積壞死或保守治療無效的情況。常見術(shù)式包括壞死組織切除術(shù)、血管旁路移植術(shù)等。對于遠(yuǎn)端肢體嚴(yán)重缺血患者，可能需行截肢術(shù)以阻止壞死蔓延。術(shù)前需評估患者血管條件，術(shù)后需密切觀察皮溫、顏色等血運(yùn)指標(biāo)，預(yù)防血栓形成。

    4、物理治療

    物理治療可作為輔助手段促進(jìn)創(chuàng)面愈合。高壓氧治療能提高組織氧分壓，增強(qiáng)白細(xì)胞殺菌能力。紅外線照射可改善局部血液循環(huán)，每次照射15-20分鐘。治療期間需監(jiān)測皮膚反應(yīng)，避免燙傷。對于合并周圍神經(jīng)病變者，可配合低頻脈沖電刺激維持肌肉功能。

    5、日常護(hù)理

    日常護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防病情惡化。保持患肢抬高促進(jìn)靜脈回流，避免受壓或碰撞。每日用溫水清潔周圍皮膚，禁用熱水浸泡。穿著寬松棉質(zhì)衣物，修剪趾甲時避免損傷。糖尿病患者需嚴(yán)格控糖，戒煙限酒。定期復(fù)查血管超聲，發(fā)現(xiàn)新發(fā)黑痂或滲液需立即就醫(yī)。

    干性壞疽患者需建立長期管理計劃，每日檢查肢體末端顏色和溫度變化。營養(yǎng)支持應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋等，配合維生素C促進(jìn)膠原合成。適度進(jìn)行踝泵運(yùn)動改善下肢循環(huán)，但避免劇烈活動。冬季注意肢體保暖，使用電熱毯時設(shè)置低溫檔。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)協(xié)助記錄病情變化和用藥情況。
    急性壞疽性膽囊炎癥狀
    回答：

    急性壞疽性膽囊炎的癥狀主要有右上腹劇痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、休克等。急性壞疽性膽囊炎是膽囊壁因缺血壞死引發(fā)的嚴(yán)重感染性疾病，需緊急就醫(yī)處理。

    1、右上腹劇痛

    疼痛多位于右上腹或中上腹，呈持續(xù)性絞痛或脹痛，可向右肩背部放射。疼痛常因膽囊壁缺血壞死及炎癥刺激腹膜導(dǎo)致，伴隨膽囊區(qū)明顯壓痛和反跳痛?；颊呖赡芤蛱弁礋o法平臥，需蜷曲體位緩解。醫(yī)生可能開具山莨菪堿注射液、布洛芬緩釋膠囊、曲馬多片等藥物緩解癥狀，但需在明確診斷后使用。

    2、發(fā)熱

    體溫可超過38.5℃，伴寒戰(zhàn)或畏寒，提示存在嚴(yán)重感染。發(fā)熱源于膽囊壞死組織釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)菌毒素入血。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)顯著升高。臨床可能選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染，但需依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。

    3、惡心嘔吐

    因炎癥刺激胃腸神經(jīng)及毒素吸收，患者常出現(xiàn)反射性惡心和頻繁嘔吐，嘔吐物可能含膽汁。持續(xù)嘔吐可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。治療需禁食胃腸減壓，配合注射用奧美拉唑鈉保護(hù)胃腸黏膜，必要時使用鹽酸甲氧氯普胺注射液止吐。

    4、黃疸

    約部分患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，提示膽總管受壓或繼發(fā)膽管炎。血清總膽紅素和直接膽紅素升高，尿膽紅素陽性。需警惕膽囊壞死穿孔導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。醫(yī)生可能聯(lián)合使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。

    5、休克

    病情進(jìn)展可出現(xiàn)血壓下降、心率增快、意識模糊等感染性休克表現(xiàn)，與大量炎癥因子釋放和膿毒血癥相關(guān)。需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，靜脈輸注鹽酸多巴胺注射液維持血壓，并行急診手術(shù)切除壞死膽囊。休克屬終末期危象，病死率較高。

    急性壞疽性膽囊炎患者應(yīng)絕對禁食，避免加重膽囊負(fù)擔(dān)。術(shù)后需保持引流管通暢，每日監(jiān)測體溫和腹部體征。恢復(fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過渡到低脂軟食，限制動物內(nèi)臟和油炸食品攝入。定期復(fù)查腹部超聲評估膽道情況，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院。建議膽囊切除術(shù)后患者長期保持低膽固醇飲食，適量補(bǔ)充維生素K幫助凝血功能恢復(fù)。
    糖尿病足壞疽怎么辦
    回答：糖尿病是屬于內(nèi)分泌紊亂引起的，主要是胰島素分泌不足或者分泌的有效胰島素很少，不能滿足調(diào)節(jié)血糖的需要，所以，糖尿病患者需要長期的用藥控制，如果控制不好，會有各種并發(fā)癥，糖尿病足是其中一個，需要及時的治療，否則會造成截肢，在治療的同時還要注意預(yù)防其他的并發(fā)癥。
    糖尿病導(dǎo)致足壞疽有保守的治療方法嗎？
    回答：糖尿病導(dǎo)致足部壞疽的話沒有保守治療方法。如果不手術(shù)的話，病變進(jìn)一步進(jìn)展，感染就麻煩了。
    下肢動脈硬化閉塞癥壞疽怎么治療
    回答：下肢動脈硬化閉塞癥的患者應(yīng)該及時有效的進(jìn)行相關(guān)的治療來緩解，因為長時間不能緩解的話，閉塞遠(yuǎn)端的部位的組織就會發(fā)生明顯的壞死和壞疽，在這種情況下只能通過手術(shù)來及時緩解，以免出現(xiàn)明顯壞死部位的感染。
    糖尿病足濕性壞疽需要截肢么
    回答：如果出現(xiàn)了糖尿病足濕性壞疽的話，那么這種情況我覺得你最好還是能夠去醫(yī)院的，手足外科就診，這種情況我覺得你最好還是需要看一下應(yīng)用抗生素能否緩解，如果時間長了的話，那么這種情況我覺得你最好還是看看能否進(jìn)行清創(chuàng)治療，必要的話，需要截肢
    氣性壞疽為什么會貧血
    回答：急性壞?是一種臨床上有厭氧菌感染或俊狀芽孢桿菌引起的肌肉壞死或肌炎，氣性壞疽屬于毒血癥，如果患者的手臂不小心被釘子穿破，出現(xiàn)了腫脹并且?guī)в袗撼粑兜陌Y狀，經(jīng)查明診斷為氣性壞疽需要引起患者的重視，立即到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療
    壞疽性膿皮病多久好？
    回答：這個疾病歸屬于皮膚病，通常不大概對病患導(dǎo)致生命威脅。壞疽性膿皮病是慢性、壞死、潰瘍、疤痕、皮膚疼痛的疾病。好發(fā)于30～40歲的男性，臉部、肩部、背部是普遍部位。
    壞疽怎么引起的
    回答：壞疽不截肢會有大量細(xì)菌生殖，這些細(xì)菌會發(fā)生大量毒素，重要加入人體會造成危及生命的病患，假如大概，手術(shù)是更好的選。假如不截肢，必需仔細(xì)進(jìn)行護(hù)理，肯定要做好抗傳染和抗炎事情，防止組織更進(jìn)一步壞死，如果護(hù)理不當(dāng)，很簡單造成全身上下傳染，最后威脅生命，病患必需積極配合醫(yī)生的引導(dǎo)。
    壞疽怎么治
    回答：干性壞疽關(guān)鍵出現(xiàn)于肢體遠(yuǎn)端，即人體下肢的血管動脈軟化閉塞，常出現(xiàn)于人體下肢的血管，可造成足趾遠(yuǎn)端壞疽。通常選保守將氣味芳香的藥品，即便用止痛、改善微循環(huán)的藥品。別的，一方面，部分傷口壞死的醫(yī)治是部分消除壞死，而且須要清創(chuàng)藥物來防止傷口壞死。
    壞疽能治好嗎
    回答：壞疽是不能夠治愈的，這是因為壞疽主要是因為組織壞死以后出現(xiàn)繼發(fā)腐敗菌的感染以及其他細(xì)菌的感染從而造成的組織呈現(xiàn)黑色以及暗綠色等特殊的形態(tài)改變。在飲食方面要注意,適當(dāng)限制主食,粗細(xì)糧搭配,合理分餐,做好個人衛(wèi)生,保持傷口周圍皮膚的清潔和干燥。
    干性壞疽全身中毒明顯嗎？
    回答：全身高低中毒的病癥會出目前全身高低各個系統(tǒng)的功能阻礙，首先消化系統(tǒng)會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸系統(tǒng)會有刺激性咳嗽，甚至出現(xiàn)肺水腫因此激發(fā)呼吸困難、全身紫紺的現(xiàn)象，最重要的會造成呼吸衰竭。提議少許食用油條，不要吃辛辣刺激食品。提議少許食用油條，不要吃辛辣刺激食品。
    干壞疽和濕壞疽對身體的影響
    回答：干性壞疽大多見于四肢末端，例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時。此時動脈受阻而靜脈回流通暢，故壞死組織的水分少，再加上體表水分易于蒸發(fā)，致使病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。
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