內(nèi)瘺血栓形成的原因主要有血管內(nèi)皮損傷、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液高凝狀態(tài)、血管狹窄或受壓、感染或炎癥反應(yīng)等。內(nèi)瘺血栓形成可能與手術(shù)操作、血管條件、患者自身因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為內(nèi)瘺震顫減弱或消失、局部疼痛、腫脹等癥狀。

1、血管內(nèi)皮損傷

血管內(nèi)皮損傷是內(nèi)瘺血栓形成的常見原因。手術(shù)過程中機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，或反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁受損，均可激活凝血系統(tǒng)，促使血小板聚集和血栓形成。血管內(nèi)皮損傷后，膠原纖維暴露，觸發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，形成血栓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱、局部疼痛等癥狀。治療上需避免反復(fù)穿刺同一部位，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗凝藥物。

2、血流動(dòng)力學(xué)改變

血流動(dòng)力學(xué)改變可導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。內(nèi)瘺血流量過低或血流速度減慢，容易造成血液淤滯，增加血栓形成概率。低血壓、脫水、內(nèi)瘺過早使用等因素均可引起血流動(dòng)力學(xué)異常?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為內(nèi)瘺雜音減弱、局部皮溫降低。改善措施包括保持充足血容量，避免低血壓，內(nèi)瘺成熟后再使用。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用華法林鈉片、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物。

3、血液高凝狀態(tài)

血液高凝狀態(tài)是內(nèi)瘺血栓形成的重要危險(xiǎn)因素。某些遺傳性或獲得性凝血功能異常，如抗磷脂抗體綜合征、蛋白C或S缺乏、惡性腫瘤等，均可導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。患者可能無明顯癥狀，但血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。治療需針對(duì)原發(fā)病，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如肝素鈉注射液、磺達(dá)肝癸鈉注射液、阿哌沙班片等，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)凝血功能。

4、血管狹窄或受壓

血管狹窄或受壓可導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。內(nèi)瘺吻合口狹窄、血管扭曲、外部壓迫等因素均可引起血流受阻，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱、手臂腫脹等癥狀。治療上可采用血管成形術(shù)解除狹窄，避免外部壓迫，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如替格瑞洛片、西洛他唑片、雙嘧達(dá)莫片等。

5、感染或炎癥反應(yīng)

感染或炎癥反應(yīng)可促進(jìn)內(nèi)瘺血栓形成。局部或全身性感染可激活炎癥反應(yīng)，釋放促凝物質(zhì)，損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛、紅腫等癥狀。治療需控制感染，可遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等，同時(shí)配合抗凝治療。

內(nèi)瘺通暢對(duì)血液透析患者至關(guān)重要，日常生活中應(yīng)注意保持內(nèi)瘺肢體清潔干燥，避免壓迫或提重物，定期檢查內(nèi)瘺震顫和雜音。透析過程中注意觀察內(nèi)瘺情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。合理控制血壓和血糖，避免脫水，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗凝藥物。適當(dāng)進(jìn)行握球鍛煉有助于促進(jìn)內(nèi)瘺成熟和維持血流量，但應(yīng)避免過度用力。如有內(nèi)瘺震顫減弱、局部疼痛腫脹等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)處理。