斜視出現(xiàn)重影是怎么回事

博禾醫(yī)生
斜視出現(xiàn)重影可能與眼外肌力失衡、屈光不正、神經(jīng)麻痹、外傷性眼肌損傷、顱內(nèi)病變等因素有關(guān),可通過(guò)配鏡矯正、視覺(jué)訓(xùn)練、藥物治療、肉毒素注射、手術(shù)等方式干預(yù)。
雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)依賴六條眼外肌的平衡作用。當(dāng)某條肌肉力量過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱時(shí),會(huì)導(dǎo)致眼球偏斜,雙眼視軸無(wú)法對(duì)準(zhǔn)同一目標(biāo)物,大腦接收的影像無(wú)法融合而形成復(fù)視。先天性發(fā)育異?;蜷L(zhǎng)期不良用眼習(xí)慣可能誘發(fā)該問(wèn)題??赏ㄟ^(guò)同視機(jī)訓(xùn)練增強(qiáng)融合功能,嚴(yán)重者需行直肌后徙術(shù)或縮短術(shù)調(diào)整肌力。
未矯正的高度近視、遠(yuǎn)視或散光可能引發(fā)調(diào)節(jié)性斜視。由于雙眼屈光度差異過(guò)大,為獲得清晰影像會(huì)過(guò)度調(diào)節(jié)集合,導(dǎo)致眼位偏斜出現(xiàn)重影。表現(xiàn)為看近物時(shí)內(nèi)斜加重,看遠(yuǎn)時(shí)外斜明顯。需通過(guò)驗(yàn)光配戴足矯眼鏡,兒童可配合使用阿托品滴眼液緩解調(diào)節(jié)痙攣。
動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)或外展神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致支配的眼外肌麻痹。常見(jiàn)于糖尿病周圍神經(jīng)病變、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫或病毒感染。除復(fù)視外,可能伴隨眼瞼下垂、瞳孔異常。急性期可口服甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)修復(fù),半年未恢復(fù)需考慮斜視矯正手術(shù)。
眼眶骨折或直接眼肌挫傷可造成肌肉嵌頓或斷裂。典型表現(xiàn)為外傷后突發(fā)斜視伴運(yùn)動(dòng)受限,CT檢查可見(jiàn)眶壁骨折片移位。早期需用醋酸潑尼松龍滴眼液減輕水腫,后期通過(guò)眶壁修復(fù)術(shù)解除肌肉壓迫,聯(lián)合直肌復(fù)位術(shù)改善眼位。
腦干出血、多發(fā)性硬化或腫瘤壓迫可能影響眼球運(yùn)動(dòng)中樞。除持續(xù)性復(fù)視外,常伴有頭痛、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需通過(guò)MRI明確病因,針對(duì)原發(fā)病使用甘露醇注射液降低顱壓,或采取γ刀放射治療占位性病變,待病情穩(wěn)定后再行斜視評(píng)估。
出現(xiàn)斜視性復(fù)視應(yīng)避免自行遮蓋單眼緩解癥狀,長(zhǎng)期單眼抑制可能加重雙眼視功能損害。建議每日進(jìn)行眼球追隨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,如用筆尖引導(dǎo)眼球做米字型運(yùn)動(dòng)??刂泼咳针娮悠聊皇褂脮r(shí)間在4小時(shí)內(nèi),閱讀時(shí)環(huán)境光線需均勻明亮。定期眼科檢查視力、眼位及立體視功能,兒童患者建議每3個(gè)月復(fù)查一次屈光度變化。
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