試述前葡萄膜炎的病因

博禾醫(yī)生
前葡萄膜炎的病因主要有感染因素、自身免疫反應(yīng)、外傷或手術(shù)刺激、全身性疾病關(guān)聯(lián)以及特發(fā)性因素等。該病可能與病原體直接侵襲、免疫系統(tǒng)異常激活、物理化學(xué)損傷、代謝性疾病繼發(fā)或不明原因炎癥反應(yīng)有關(guān),需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲感染均可引發(fā)前葡萄膜炎。結(jié)核分枝桿菌、單純皰疹病毒、弓形蟲等病原體可通過血行播散或直接侵犯葡萄膜組織,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。感染性病因通常伴隨眼紅、畏光、視力下降等癥狀,需通過病原學(xué)檢測(cè)確診。治療需針對(duì)病原體選擇抗生素如左氧氟沙星滴眼液、阿昔洛韋凝膠或磺胺嘧啶鈉注射液,同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥。
機(jī)體對(duì)眼內(nèi)抗原如視網(wǎng)膜S抗原的異常免疫應(yīng)答是重要病因。強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病患者易并發(fā)前葡萄膜炎,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的睫狀充血、房水閃輝。發(fā)病與HLA-B27基因關(guān)聯(lián)密切。治療需使用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、甲氨蝶呤片,配合醋酸潑尼松龍滴眼液局部抗炎。
眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)或化學(xué)燒傷可破壞血-房水屏障,引發(fā)創(chuàng)傷性前葡萄膜炎。機(jī)械性損傷導(dǎo)致前列腺素釋放增加,表現(xiàn)為創(chuàng)傷后眼痛、前房纖維素滲出。需及時(shí)處理原發(fā)損傷,使用雙氯芬酸鈉滴眼液抗炎,必要時(shí)注射地塞米松磷酸鈉注射液預(yù)防粘連。
結(jié)節(jié)病、白塞病、梅毒等系統(tǒng)性疾病常累及葡萄膜。肉芽腫性炎癥可表現(xiàn)為羊脂狀角膜后沉積物、虹膜結(jié)節(jié)。需通過血清學(xué)檢查、影像學(xué)評(píng)估全身狀況。治療原發(fā)病基礎(chǔ)上,聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏控制眼部炎癥,嚴(yán)重者需全身應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑。
約30%病例無法明確病因,歸類為特發(fā)性前葡萄膜炎??赡芘c隱性感染、環(huán)境觸發(fā)或免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān),表現(xiàn)為單側(cè)急性非肉芽腫性炎癥。治療以局部糖皮質(zhì)激素如氟米龍滴眼液為主,反復(fù)發(fā)作者需排查潛在系統(tǒng)性疾病。定期隨訪監(jiān)測(cè)青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。
前葡萄膜炎患者應(yīng)避免揉眼、過度用眼,外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食注意補(bǔ)充維生素A、C及歐米伽-3脂肪酸,控制高糖高脂攝入。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,慢性患者每3-6個(gè)月復(fù)查眼壓、眼底。出現(xiàn)視力驟降、眼壓升高或頭痛嘔吐時(shí)立即就醫(yī),警惕繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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