纖維肉瘤和平滑肌肉瘤怎么區(qū)分

博禾醫(yī)生
纖維肉瘤與平滑肌肉瘤可通過組織來源、病理特征及免疫組化結(jié)果區(qū)分。纖維肉瘤起源于纖維結(jié)締組織,平滑肌肉瘤則來源于平滑肌細(xì)胞,兩者在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)、排列方式及特異性蛋白表達(dá)存在差異。
纖維肉瘤多發(fā)生于四肢深部軟組織,由成纖維細(xì)胞異常增殖形成,腫瘤細(xì)胞呈梭形,常呈人字形或魚骨狀排列。平滑肌肉瘤常見于子宮、胃腸道或血管壁,瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富且嗜酸性,核呈雪茄形,多來源于血管或空腔器官的平滑肌層。
纖維肉瘤鏡下可見大量膠原纖維沉積,細(xì)胞異型性相對(duì)較輕,核分裂象較少。平滑肌肉瘤細(xì)胞排列成束狀,核兩端鈍圓,可見核周空泡,高惡性度者核分裂象活躍,部分病例伴有壞死灶。
纖維肉瘤通常表達(dá)波形蛋白(Vimentin),部分病例可局灶表達(dá)肌動(dòng)蛋白(SMA),但不表達(dá)結(jié)蛋白(Desmin)和鈣調(diào)蛋白(Caldesmon)。平滑肌肉瘤強(qiáng)表達(dá)SMA、Desmin和Caldesmon,H-caldesmon具有較高特異性。
CT或MRI檢查中,纖維肉瘤多表現(xiàn)為邊界不清的軟組織腫塊,密度不均勻,增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。平滑肌肉瘤常見于特定解剖部位,如子宮肌瘤惡變者可見原有腫塊快速增大伴中央壞死,增強(qiáng)后呈邊緣強(qiáng)化。
纖維肉瘤易局部復(fù)發(fā)但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低,肺轉(zhuǎn)移多于晚期出現(xiàn)。平滑肌肉瘤侵襲性更強(qiáng),子宮來源者可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、肝等器官,胃腸道來源者易發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移。
確診需依賴病理活檢及免疫組化檢測(cè),患者發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后需定期復(fù)查影像學(xué),監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。日常避免對(duì)腫瘤部位進(jìn)行外力擠壓或熱敷,保持均衡飲食有助于維持免疫功能,但任何可疑新發(fā)腫塊均須立即就醫(yī)評(píng)估。
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