風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄出現(xiàn)肝大原因
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄出現(xiàn)肝大可能與體循環(huán)淤血、右心功能不全、肝靜脈回流受阻、肝淤血性硬化、門靜脈高壓等因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄會導(dǎo)致左心房壓力升高，進(jìn)而引起肺動脈高壓和右心負(fù)荷增加，最終導(dǎo)致體循環(huán)淤血和肝臟淤血。
1、體循環(huán)淤血
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時，左心房血液排出受阻，左心房壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致肺靜脈和肺動脈壓力增高。長期肺動脈高壓會增加右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心功能不全。右心功能不全體循環(huán)血液回流受阻，靜脈系統(tǒng)壓力升高，血液淤積在體循環(huán)中，造成肝臟等器官淤血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。治療上需控制心力衰竭，可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫。
2、右心功能不全
二尖瓣狹窄引起的肺動脈高壓會導(dǎo)致右心室代償性肥厚，長期負(fù)荷過重可發(fā)展為右心功能不全。右心收縮力下降使血液在體循環(huán)淤積，中心靜脈壓升高，肝靜脈回流受阻，導(dǎo)致肝臟充血腫大。患者可能出現(xiàn)腹脹、食欲減退等癥狀。治療需改善心功能，可遵醫(yī)囑使用地高辛片、硝酸異山梨酯片等藥物。
3、肝靜脈回流受阻
右心功能不全時，肝靜脈血液回流至右心房受阻，肝竇內(nèi)壓力增高，肝細(xì)胞因缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足而發(fā)生變性。長期肝淤血可導(dǎo)致肝細(xì)胞萎縮和纖維組織增生?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝區(qū)壓痛、黃疸等癥狀。治療需改善心臟功能，可遵醫(yī)囑使用卡托普利片、美托洛爾片等藥物減輕心臟負(fù)荷。
4、肝淤血性硬化
長期肝淤血可導(dǎo)致肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死，纖維組織增生，最終形成心源性肝硬化。此時肝臟質(zhì)地變硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。患者可能出現(xiàn)腹水、脾腫大等癥狀。治療需控制心力衰竭進(jìn)展，可遵醫(yī)囑使用托拉塞米片、布美他尼片等利尿劑減輕水腫。
5、門靜脈高壓
心源性肝硬化可導(dǎo)致門靜脈血流受阻，門靜脈壓力升高，形成門靜脈高壓。門靜脈高壓可使脾臟淤血腫大，食管胃底靜脈曲張，嚴(yán)重時可發(fā)生上消化道出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。治療需控制門靜脈高壓，可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片、奧曲肽注射液等藥物降低門靜脈壓力。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)肝大時應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克，避免加重水腫。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動如散步，但避免劇烈運動加重心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測體重，短期內(nèi)體重快速增加可能提示水腫加重。保證充足睡眠，采取半臥位休息可減輕呼吸困難。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查心臟功能和肝臟情況。出現(xiàn)腹脹加重、食欲明顯下降等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
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