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二尖瓣關(guān)閉不全為什么會引起左心室肥大

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)顆葡萄
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二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室肥大的主要機制是心臟代償性負荷增加。二尖瓣關(guān)閉不全可能導致血液反流、左心室容量負荷過重、心肌細胞增生、心室壁應力增加以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等因素共同作用。

1、血液反流

二尖瓣關(guān)閉不全時，心臟收縮期部分血液從左心室反流至左心房，導致左心室每次搏出的有效心輸出量減少。為維持全身血液循環(huán)，左心室需要通過增加收縮力和舒張末期容積來代償，長期作用下心室腔逐漸擴大。

2、容量負荷過重

反流血液使左心室舒張期充盈量顯著增加，心室壁受到異常牽張。這種慢性容量超負荷狀態(tài)會刺激心肌細胞蛋白質(zhì)合成加速，肌原纖維數(shù)量增多，最終表現(xiàn)為心室肌質(zhì)量增加和室壁增厚。

3、心肌細胞增生

機械應力刺激下，心肌細胞發(fā)生病理性肥大而非數(shù)量增多。單個心肌細胞橫截面積增大，肌節(jié)數(shù)量增加，但心肌毛細血管密度相對不足，可能引發(fā)心肌缺血。這種改變早期可增強收縮力，后期則導致舒張功能障礙。

4、室壁應力增加

根據(jù)Laplace定律，心室擴張會使室壁張力顯著升高。為降低單位面積承受的應力，心肌通過增厚室壁來重新分配負荷。這種代償機制雖短期內(nèi)維持心功能，但會加速心肌氧耗，促進心力衰竭進展。

5、神經(jīng)內(nèi)分泌激活

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過度激活，血管緊張素Ⅱ直接刺激心肌細胞肥大基因表達。同時交感神經(jīng)持續(xù)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)通過β受體途徑促使心肌蛋白合成增加，進一步加重心室重構(gòu)進程。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應定期進行心臟超聲檢查監(jiān)測心室功能變化，避免劇烈運動和情緒激動。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，限制高膽固醇食物。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，肥胖者需逐步減重。若出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀應及時就診，必要時考慮瓣膜修復或置換手術(shù)。

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    • 二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全屬于心臟瓣膜病，病因主要為風濕熱。慢性二尖瓣關(guān)閉不全的患者，在長時間內(nèi)無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀預后差，治療包括內(nèi)科治療和外科治療。 內(nèi)科治療的重點是預防風濕熱及感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，并給予ACEI類及抗凝藥物，外科治療是根本性的治療方法，常用的手術(shù)方法有二尖瓣修補術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。 二尖瓣修補術(shù)使用于瓣膜損壞較輕，瓣葉不鈣化，瓣環(huán)有擴大，手術(shù)死亡率低，占所有適合手術(shù)患者的70%，二尖瓣置換術(shù)適用于瓣膜損害嚴重者，其手術(shù)死亡率約5%左右。
    二尖瓣關(guān)閉不全的體征
    回答：第一、聽診的時候，心尖部收縮期可以出現(xiàn)雜音，這是二尖瓣關(guān)閉不全最重要的體征，典型的雜音為較粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下左肩胛骨傳導，二尖瓣脫垂的時候，只有收縮中晚期有雜音，p2亢進分裂，寬，分裂。第二、心尖的波動增強，向下移位，心尖區(qū)呈抬舉樣搏動及全收縮期的震顫?；颊咴谂R床上，也可以出現(xiàn)一些典型的癥狀，急性期，可以出現(xiàn)輕度反流的癥狀，只有輕微的勞力性呼吸困難。重度反流的時候，很快出現(xiàn)急性衰竭，甚至出現(xiàn)心源性休克。慢性的二尖瓣關(guān)閉不全的病人，可以長期沒有癥狀，當左心功能失代償?shù)臅r候，病人出現(xiàn)乏力心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等，心排血量減少導致的癥狀。隨著病情加重，可以出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、右心衰等。
    輕度二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療
    回答：最常見的輕度二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全的病因是瓣膜退行性病變，輕度的二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全，一般在臨床上不會有癥狀，因此患者不需要特殊的治療，但需要平時注意避免劇烈運動，以免增加心臟負擔，加重二尖瓣及三尖瓣的返流量，同時要注意定期復查，最好半年到一年做一次心動超聲檢查，觀察三尖瓣返流的情況有否進展。如果是其他疾病導致，比如說擴張性心肌病，病毒性心肌病引起的輕度二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全，要針對心肌病的情況進行治療。
    主動脈瓣雙病變二尖瓣關(guān)閉不全
    回答：再次出現(xiàn)主動脈瓣炎癥和二尖瓣觀注不全，考量還是有風濕性心臟瓣膜病引來的，留意仔細檢查如何有心率失常，同時也需要有仔細檢查可有心衰心功能不全的再次發(fā)生，對于這種風濕性心臟瓣膜病目前主要是采用對癥救治，需要有預防工作感冒，防止劇烈運動不定期的實施仔細檢查，嚴重時也可以采用心臟瓣膜置換術(shù)救治。需要強調(diào)的是不要過分的擔心，避免勞累過度，多喝水，飲食清淡。
    心臟二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療
    回答：

    心臟二尖瓣關(guān)閉不全可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。心臟二尖瓣關(guān)閉不全可能與風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動后心悸、呼吸困難、乏力等癥狀。

    1、藥物治療

    藥物治療適用于輕度二尖瓣關(guān)閉不全或手術(shù)前的過渡治療。血管擴張劑如硝酸異山梨酯片可減輕心臟負荷，利尿劑如呋塞米片有助于緩解水腫，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可控制心率。藥物治療需嚴格遵醫(yī)囑，定期復查心臟功能。

    2、介入治療

    經(jīng)導管二尖瓣修復術(shù)適用于部分中重度關(guān)閉不全患者，通過微創(chuàng)方式植入二尖瓣夾合器改善反流。該技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，但需評估瓣膜解剖條件。術(shù)后需長期抗凝治療，如華法林鈉片，并定期隨訪超聲心動圖。

    3、手術(shù)治療

    二尖瓣成形術(shù)是首選術(shù)式，通過修復瓣環(huán)或腱索恢復瓣膜功能；無法修復時需行二尖瓣置換術(shù)，可選擇機械瓣或生物瓣。機械瓣需終身服用華法林鈉片抗凝，生物瓣耐久性有限但無須長期抗凝。術(shù)后需監(jiān)測INR值并預防感染。

    4、生活方式調(diào)整

    限制鈉鹽攝入每日不超過5克，避免加重心臟負擔。適度有氧運動如步行可增強心肺功能，但需避免劇烈運動。戒煙限酒，控制體重，監(jiān)測血壓血糖。出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫時應及時就醫(yī)。

    5、并發(fā)癥管理

    合并心房顫動時可使用鹽酸胺碘酮片控制心律，心力衰竭患者需聯(lián)合地高辛片增強心肌收縮力。感染性心內(nèi)膜炎需足療程使用注射用青霉素鈉。所有治療均需在心血管專科醫(yī)生指導下個體化調(diào)整方案。

    心臟二尖瓣關(guān)閉不全患者應每3-6個月復查超聲心動圖評估病情進展。日常避免感冒誘發(fā)心衰，接種肺炎疫苗和流感疫苗。飲食以低脂高纖維為主，保持大便通暢。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰，須立即急診處理。
    輕度二尖瓣關(guān)閉不全有什么影響
    回答：輕度二尖瓣關(guān)閉不全，會不會對身體有影響需要看具體的情況。隨著心臟彩超檢查的普及，發(fā)現(xiàn)大約有20%的正常人存在輕度的二尖瓣關(guān)閉不全，但是這些人群并不會出現(xiàn)任何不舒服的癥狀，也就是生理情況下的輕度二尖瓣關(guān)閉不全，對身體健康沒有影響。但如果是某些疾病引起輕度二尖瓣關(guān)閉不全，在原發(fā)病沒有得到有效控制的情況下，有可能會使二尖瓣關(guān)閉不全的病情加重，就可以引起心臟功能不全，比如出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、疲乏無力、咳嗽等癥狀。所以對于病理性的輕度二尖瓣關(guān)閉不全，應該針對原發(fā)病做相應的治療，以防止病情加重。
    輕度二尖瓣關(guān)閉不全吃什么藥
    回答：如果只是輕度的二尖瓣關(guān)閉不全的患者可以服用擴張血管的藥物。包括硝酸異山梨酯以及硝酸甘油，還要聯(lián)合應用別的受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾，以及他汀類的藥物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。如果患者合并心律失常，特別是房顫的情況，可以應用改變心室率的藥物，比如胺碘酮。以及應用抗凝的藥物，包括華法林、低分子肝素等。輕度二尖瓣關(guān)閉不全的患者需要定期到醫(yī)院進行復查，一旦出現(xiàn)了臨床癥狀或者是發(fā)現(xiàn)有癥狀加重的情況，就要盡早選擇手術(shù)的治療方法，是能夠改善患者的臨床癥狀，防止疾病進一步發(fā)展的。
    二尖瓣關(guān)閉不全有哪些方法治療
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全的治療要看具體情況。如果是急性二尖瓣關(guān)閉不全，往往會伴有急性心衰，一般情況下只有選擇外科手術(shù)治療是最好的。在沒有條件做外科手術(shù)之前，可以先做主動脈球囊反搏，或者暫時用藥物緩解癥狀。如果是慢性二尖瓣關(guān)閉不全，患者的病情并不是很嚴重，心臟功能沒有特殊改變，此時可以暫時不做特殊治療。如果慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者有心臟功能不全，或者發(fā)生了心房顫動，可以先用藥物來改善心功能，控制房顫患者的心室率。最根本的還是要選擇外科手術(shù)治療。外科治療手術(shù)方式包括兩種，一種是二尖瓣修復術(shù)，另一種是二尖瓣瓣膜置換手術(shù)，這個可以根據(jù)患者具體情況，選擇合適的治療方式。
    二尖瓣關(guān)閉不全需要做心臟彩超嗎
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全需要做心臟彩超。心臟彩超是心臟結(jié)構(gòu)問題首選的一種影像學檢查方式，通過心臟彩超可以明確是否真正地存在二尖瓣關(guān)閉不全。如果有二尖瓣關(guān)閉不全，還可以區(qū)別二尖瓣關(guān)閉不全是生理性的還是病理性，并可以進一步半定量或者是定量地測量二尖瓣反流的程度。同時，做心臟彩超還可以觀察二尖瓣腱索、乳頭肌的形態(tài)以及功能改變情況，進一步明確二尖瓣關(guān)閉不全的原因。所以，目前心臟彩超是二尖瓣關(guān)閉不全確診的一種首選影像學檢查方式。
    二尖瓣關(guān)閉不全心音是什么意思
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全心音是指在二尖瓣關(guān)閉不全患者的心尖部，聽診的時候聽到一種特征性的心音。這種心音的特征是全收縮期吹風樣雜音，呈高調(diào)音，聲音比較響亮吸氣時減弱。如果存在二尖瓣瓣膜增厚的情況，收縮期雜音比較粗糙。心尖區(qū)第一心音減弱或者消失，常被收縮期吹風樣雜音所掩蓋。這種心音可以向左腋下、左肩胛下區(qū)，以及胸骨左緣和心底部傳導，這個跟二尖瓣損害瓣葉的不同有直接關(guān)系。二尖瓣關(guān)閉不全多見于風濕性心臟瓣膜病，也可見于其他疾病，比如心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎等。
    二尖瓣關(guān)閉不全是怎么回事
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全是指二尖瓣在閉合時不能嚴密，常見的是由于瓣膜病引起，也可能繼發(fā)于其他疾病形成相對的關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全時，會引起心臟射血時會有部分血流通過二尖瓣返回至左心房，增加左心房壓力，造成左心房增大，進一步影響心臟的功能。心臟泵血功能障礙后，會引起全身體循環(huán)血量的不足，引起癥狀。因此，對于二尖瓣關(guān)閉不全的患者，需要及時進一步評估關(guān)閉不全的程度，及時進行心臟彩超的檢查，并尋找病因，積極治療。嚴重的患者，需要手術(shù)治療。
    二尖瓣關(guān)閉不全全身無力怎么辦
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全的患者出現(xiàn)全身無力的癥狀，應該認真分析是什么原因引起，才能做針對有效地治療和處理，二尖瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)全身無力的癥狀:首先，應該考慮是不是發(fā)生心臟功能不全或者心衰。若是心衰引起的上述情況，可以選擇一些藥物來改善心功能，比如應用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長效的β受體阻滯劑等，也可以選擇洋地黃類的藥物來改善心臟功能。其次，二尖瓣關(guān)閉不全容易發(fā)生心律失常。若是心律失常導致無力，可以針對性應用抗心律失常的藥物緩解癥狀。另外，應該注意檢查患者是不是有電解質(zhì)紊亂。如果有應該及時做糾正治療，對于嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全可以考慮手術(shù)治療。
    二尖瓣關(guān)閉不全能治愈嗎
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全可以治愈。臨床上單純的慢性二尖瓣關(guān)閉不全并不常見，而往往是合并其他的瓣膜病變或者是由其他疾病引起。二尖瓣關(guān)閉不全可以通過手術(shù)的方式達到治愈的目的，常用的二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方式包括兩種，一種是二尖瓣修復手術(shù)，另一種是二尖瓣瓣膜置換手術(shù)。在選擇二尖瓣瓣膜置換手術(shù)的時候可以選擇生物瓣膜，也可以選擇機械瓣膜，這兩種瓣膜各有優(yōu)、缺點，需要根據(jù)自身的情況來選擇。另外，還應該針對能引起二尖瓣關(guān)閉不全的原發(fā)病做相應的治療。
    二尖瓣關(guān)閉不全會導致左心室增大嗎
    回答：在通常情況下，二尖瓣關(guān)閉不全可能會導致患者產(chǎn)生左心室肥大。因為若出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，本該射入主動脈的血液，可能會有一部分返回左心房，可能導致左心室負荷加重，為了增加心臟的射血功能，左心室就會代償性肥大。二尖瓣輕度關(guān)閉不全，一般不會出現(xiàn)不適癥狀，此時心臟仍在其代償范圍內(nèi)。若二尖瓣關(guān)閉不全的程度較為嚴重，超過心臟代償范圍，則可能體現(xiàn)在心臟上，就出現(xiàn)左心室肥大，其肥厚程度與二尖瓣關(guān)閉不全的程度成正比。
    二尖瓣關(guān)閉不全吃什么藥緩解
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全藥物治療主要是根據(jù)患者的癥狀和心臟功能狀況。如果出現(xiàn)心臟功能不全引起了肺淤血，可以使用利尿藥物減輕心臟負擔，改善心臟功能。再就是使用洋地黃類的強心藥，增強心肌的收縮力，使心衰糾正，癥狀緩解。如果二尖瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)了頻繁發(fā)作的早搏，可以使用乙胺碘呋酮、普羅帕酮等藥物治療，將心律失?？刂坪??？傊?，二尖瓣關(guān)閉不全主要的危害是造成血液的反流，也就是在心臟的收縮期血液從左心室反流回左心房，從而導致左房壓力升高，肺靜脈淤血，引起人體缺氧。二尖瓣關(guān)閉不全一旦形成，藥物治療只能改善相應的癥狀，并不能使二尖瓣關(guān)閉不全消失。要徹底糾正二尖瓣的關(guān)閉不全，一般需要通過外科手術(shù)進行瓣膜置換才可以徹底改善瓣膜的啟閉功能。
    二尖瓣關(guān)閉不全的病因有哪些
    回答：二尖瓣關(guān)閉不全多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開裂而引起，可見于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。二尖瓣病變可使尖瓣脫垂，導致收縮中晚期反流性雜音。
    風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀
    回答：這個現(xiàn)象最普遍的病變是瓣葉和腱索增厚，攣縮，瓣膜面積減少等，簡單出現(xiàn)乏力，心悸，勞累當時取出等現(xiàn)象?，F(xiàn)階段要按時的做好查驗，在醫(yī)生引導下配合醫(yī)治，平常維持一個平穩(wěn)約的心情，防止過于緊張，保護一個充分的睡覺和一個良好的作息習慣。
    輕度二尖瓣關(guān)閉不全會引起什么癥狀
    回答：問題從描述來看，輕度的二尖瓣封閉不全是不重要的，隨著歲數(shù)的添加，瓣膜的功能是逐漸消退的，因此是能夠引發(fā)封閉大概狹窄等。盡可能注重天熱的時候待在涼快的情況中，多注重休息，不要過分勞累。盡可能注意天熱的時候待在涼快的情況中，多注意休息，不要過分勞累。
    二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療可以微創(chuàng)手術(shù)
    回答：假如想完全的消除二尖瓣狹窄的現(xiàn)象，就須要給予外科手術(shù)醫(yī)治。經(jīng)過外科手術(shù)選擇人為瓣膜置換，可以選擇機械瓣，也可以選擇生物瓣。
    二尖瓣關(guān)閉不全時第一心音怎么變化
    回答：二尖瓣封閉不全當左心功能失代償時，患者出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量縮小造成的病癥。隨后，病情加劇，出現(xiàn)端坐呼吸、夜晚陣發(fā)性呼吸困難，甚至突發(fā)急性肺水腫，最后造成肺動脈高高遮蓋，右心力衰竭。提議遵醫(yī)囑選擇用藥，按時選擇復查。
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